مضادات الفطريات
Antifungal Drugs
Nystatin وAmphotericin B وGriseofulvin والأزولات وTerbinafine: متى تستخدمها، آثارها، وكل أسماءها التجارية.
ما هو المرض؟
مضادات الفطريات (Antifungal drugs) نوعين رئيسيين: المضادات الحيوية الفطرية (Polyenes مثل Nystatin وAmphotericin B، وGriseofulvin)، والأزولات (Azoles مثل Ketoconazole وFluconazole وItraconazole وClotrimazole وMiconazole) بالإضافة إلى Terbinafine.
| الدواء | الأهم |
|---|---|
| Nystatin | مبيضات الجلد والأغشية (موضعي/فموي غير ممتص) |
| Amphotericin B | فطريات جهازية وريدي |
| Griseofulvin | فطريات سطحية (جلد وشعر وأظافر) وليس Candida |
| Fluconazole | مبيضات الفم/المهبل وTinea |
| Ketoconazole | قشرة وعدوى موضعية وجهازية (آثار هرمونية) |
| Terbinafine | فطريات الجلد والأظافر |
ملخص عملي بالأسماء التجارية وقواعد الأمان (الأطفال والحمل وG6PD): دليل عملي للمضادات الحيوية.
الأسباب
- Polyenes (مثبطة للنمو): ترتبط بالإرجوستيرول في غشاء الخلية الفطرية وتكوّن مسام (تأثير منظف) فتفقد الخلية جزيئات وأيونات
- Griseofulvin: مثبط للنمو، يثبط تصنيع الأحماض النووية
- Azoles (مبيدة): ترتبط بالأحماض الدهنية لغشاء الخلية الفطرية وتقلل تصنيع الإرجوستيرول
الأعراض والعلامات
الآثار الجانبية
- Ketoconazole: يقلل تصنيع هرمونات الكظر والغدد التناسلية (الأندروجين) ← تثدي الرجال (Gynecomastia)، ضعف الرغبة الجنسية، انعدام الحيوانات المنوية (Azoospermia)
- Fluconazole: ليس له آثاره الهرمونية
- Amphotericin B: حمى ورعشة، سمية كلوية، نقص بوتاسيوم
- Griseofulvin: صداع، حساسية للضوء
Ketoconazole الفموي قُيّد/سُحب في كثير من الدول لسميته الكبدية الشديدة؛ يُستخدم عادة موضعياً. Fluconazole وItraconazole يتفاعلان مع أدوية كثيرة (Warfarin، Statins، Phenytoin) ويطيلان QT. Terbinafine المفضل للأظافر (250 مجم يومياً 6 أسابيع لأظافر اليد و12 أسبوع للقدم) ويحتاج متابعة كبد. Griseofulvin ممنوع في الحمل.
الفحوصات
- وظائف الكبد قبل وأثناء العلاج الفموي الطويل
- كرياتينين وبوتاسيوم ومغنيسيوم مع Amphotericin B
- فحص مجهري/مزرعة فطرية قبل العلاج
العلاج
أ) المضادات الحيوية الفطرية
1) مجموعة Polyene
| الدواء | الاستخدام | الأسماء التجارية |
|---|---|---|
| Nystatin | مبيضات الجلد والأغشية المخاطية: 1–3 أقراص/يوم أو موضعياً | Nystatin لبوس · Mycostatin نقط 100,000 وحدة/مل · Antimycot نقط · Fungistatin نقط · Nystatin نقط · Kenacomb كريم ومرهم |
| Amphotericin B | وريدي لعدوى الفطريات الجهازية | Fungizone 50 مجم تسريب وريدي |
2) Griseofulvin
- مثبط للنمو يثبط تصنيع الأحماض النووية
- فموياً في الفطريات السطحية (Dermatophytes) مثل القوباء الحلقية (Ring worm) بالجلد والشعر والأظافر وقدم الرياضي
- غير فعال ضد Candida albicans أو الفطريات الجهازية
- Ultragrisofluvin قرص 125 وشراب 125 · Ultrafulvin قرص 125 · Fulvin قرص 125 · Griseovin شراب 125
ب) الأزولات (Azoles)
| الدواء | الاستخدام | الأسماء التجارية |
|---|---|---|
| Ketoconazole | موضعياً في العدوى الفطرية الموضعية وقشرة الشعر · فموياً في فطريات الجهاز والأغشية الجلدية المخاطية | Nizoral قرص 200 · Kizol قرص 200 · Ketoconazole قرص 200 · Fungizole قرص 200 · Ketozole قرص 200 |
| Fluconazole | مثل Ketoconazole لكن بدون آثاره الهرمونية · فموي لمبيضات البلعوم والمهبل وTinea المختلفة | Diflucan كبسول 50/150 · شراب 5 مجم/مل · وريدي 2 مجم/مل · Triconal 50/150 · Flucoral 150 · Alkanazole 150 · Fungican 150 · Trefulcan 150 |
| Itraconazole | مثل Fluconazole | Sporanox كبسول 100 · Itrapex 100 · Itranox 100 |
| Clotrimazole | موضعي | Candistan · Cansten · Dermatin · Locasten (كريم) |
| Miconazole | موضعي | Daktarin كريم · Miconaz كريم |
| Terbinafine | فطريات الجلد والأظافر | Terbinafine قرص 125/250 · Terbin 250 · Fungisafe 250 |
Fluconazole لمبيضات المهبل جرعة واحدة 150 مجم. Nystatin الفموي غير ممتص: يعالج مبيضات الفم والأمعاء فقط ولا يعالج العدوى الجهازية. Amphotericin B الحديث الدهني (Liposomal) أقل سمية.
دور التمريض
بعض الفطريات تحتاج أسابيع (أظافر 6–12 أسبوع) لا تتوقف مبكراً.
لا يُدفع. تسريب بطيء 2–6 ساعات، محلول 5% جلوكوز (لا ملح)، سوائل قبل الجرعة، خفض الحرارة/القشعريرة بالأمر، متابعة كلى وبوتاسيوم ومغنيسيوم، ولا يُخلط بمحاليل ملحية.
Ketoconazole/Itraconazole مع وجبة (تحتاج حموضة)، Fluconazole مع أو بدون أكل، Griseofulvin مع وجبة دهنية.
قطّر الجرعة في الفم واتركها تلامس مناطق البياض (الخدين واللسان) قبل البلع، ولا تعطِ أكل أو شرب 30 دقيقة.
متابعة ALT وبلّغ اصفرار وبول غامق.
Fluconazole/Itraconazole مع Warfarin وStatins وPhenytoin، راجع الصيدلي.
علامات الخطر
- اصفرار/ألم بطن/بول غامق
- رعشة وحمى ونقص بول أثناء Amphotericin
- خفقان أو إغماء (QT)
- طفح شديد
- علامات الحمل أثناء Griseofulvin
تثقيف المريض
- كمل المدة كاملة حتى لو اختفى الأثر.
- الكريم على جلد نظيف وجاف، وانتشر على الحواف.
- لا تشارك المناشف والأحذية، ونظف القدمين وجففهم.
- الدواء الفموي مع الأكل حسب النوع.
- بلّغ عن أي أعراض كبدية.
نقاط مهمة
- Polyenes: Nystatin (مبيضات الجلد والأغشية)، Amphotericin B (جهازي وريدي)
- Griseofulvin: فطريات الجلد والشعر والأظافر، ليس Candida
- Azoles: Ketoconazole آثار هرمونية، Fluconazole بدونها
- Terbinafine للأظافر والجلد
- Amphotericin B تسريب بطيء ومراقبة كلى وبوتاسيوم
- متابعة الكبد مع الأزولات الفموية
- كل الأسماء التجارية في الجداول
