الصدفية

Psoriasis

مرض جلدي مزمن بيروح ويرجع: شكل اللويحات الفضية، الأظافر، الكورتيزون الموضعي ومحاذيره، الميثوتريكسات الأسبوعي (وخطر الجرعة اليومية الغلط) وإرشادات التمريض.

ما هو المرض؟

الصدفية (Psoriasis) مرض جلدي مزمن غير معدي: ظهور لويحات حمراء مغطاة بقشور فضية متراصة بسبب تجدد خلايا الجلد بسرعة زائدة. بيمر بفترات هدوء (Remission) وانتكاس (Relapse).

صيفغالباً بيتحسن

شتاءغالباً بينتكس

سنينممكن يختفي تلقائياً ويرجع

مش معدي

المريض ممكن يلمس ويتعامل عادي؛ المهم الراحة النفسية والالتزام بالعلاج.

إضافة من المراجعة الشاملة

مرض مناعة ذاتية: يهاجم الجسم أنسجته السليمة فيحدث انقسام سريع لخلايا البشرة. العلامات: لويحات فضية وجلد محمرّ، وحطاطة مرتفعة ذات سطح مسطح خشن قطرها أكبر من 1 سم. المحرضات: حساسية غذائية، إصابة جلدية، الإجهاد، المرض، العدوى (3 S)، ويُلاحظ أن الشمس مفيدة.

الأسباب

السبب الدقيق غير معروف، لكن في عوامل بتفجّر الانتكاس (معلومات مؤكدة من المراجع العامة):

وراثة وخلل مناعي
التوتر النفسي
التهابات (خصوصاً البلعوم بالمكورات السبحية)
أدوية: Beta blockers، Lithium، مضادات الملاريا، والإيقاف المفاجئ للكورتيزون
إصابة الجلد (ظاهرة Koebner) والجفاف والبرد
التدخين والكحول والسمنة

الأعراض والعلامات

لويحات حمراء (plaques) وحطاطات (papules) مغطاة بقشور فضية طبقية
أماكنها: الأسطح الباسطة للأطراف: الكوعين والركبتين، وفروة الرأس
قد يصاحبها حكة
الأظافر: نقر (Pitting)، تضلّع عرضي (Transverse ridging)، وهشاشة
تنتكس وتهدأ، وتتحسن صيفاً وتزيد شتاءً، وقد تختفي سنين

علامة Auspitz

لما تتشال القشرة بلطف بيظهر نزف نقطي رفيع: علامة مميزة للصدفية (معلومة من المراجع).

مضاعفات

التهاب مفاصل صدفي (Psoriatic arthritis)
تأثير نفسي واجتماعي
أنواع شديدة (بثرية، حمامية الجلد الشاملة) تحتاج دخول مستشفى

الفحوصات

التشخيص سريري بالمظهر والمكان
خزعة جلد لو الشكل غير نمطي
قبل Methotrexate: صورة دم، وظائف كبد وكلى، وفحص حمل، وتحاليل فيروسات الكبد حسب البروتوكول

العلاج

الحالات الخفيفة: كورتيزون موضعي

الدواء (الاسم التجاري)	ملاحظات
Betnovate cream (betamethasone)	دهان موضعي
Betaderm cream	بديل
Perderm cream	بديل
Locacorten cream	بديل

القشور السميكة

كورتيزون موضعي + مزيل للقشور (Keratolytic) مثل حمض السلسيليك أو قطران الفحم (Coal tar):

الدواء	الاستخدام
Diprosalic cream	دهان مرتين يومياً
Locasalen cream	نفس الفكرة
Locacorten tar cream	كورتيزون + قطران
Sorana cream	بديل

الحالات الشديدة

Methotrexate sodium 25 مجم مرة واحدة أسبوعياً (حسب المرجع)
Tigasan (Acitretin): غير متوفر في مصر حسب المرجع
الأشعة فوق البنفسجية (Phototherapy)

تحديث

Methotrexate لازم مرة واحدة في الأسبوع فقط؛ الجرعة اليومية بالغلط ممكن تكون قاتلة (تثبيط نخاع). الجرعة المعتادة للصدفية 7.5–25 مجم أسبوعياً حسب الطبيب مع حمض الفوليك في باقي الأسبوع. ممنوع في الحمل (للرجال والنساء) ومع الكبد/الكلى الضعيفة. وكذلك Acitretin ممنوع الحمل لمدة 3 سنين بعد الإيقاف. الكورتيزون القوي أو الجهازي في الصدفية ممنوع غالباً: بيعطي تحسن سريع ثم انتكاسة شديدة. الحديث حالياً: كمية كبيرة من مرطبات + Calcipotriol (فيتامين D) + العلاج الضوئي، والعلاج البيولوجي للشديد.

ستيرويدات (بريدنيزون)، وكابتات المناعة: ميثوتريكسات وإنفليكسيماب.

تنبيه

الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.

دور التمريض

قيّم الجلد

سجّل أماكن اللويحات وحجمها والقشور والحكة والأظافر، وصوّرها حسب سياسة المكان. اسأل عن ألم المفاصل.

↓

اسأل عن المحفزات

التوتر، عدوى حلق حديثة، أدوية (Beta blocker, Lithium)، إيقاف كورتيزون، جفاف.

↓

طبّق الدهان صح

قفازات، طبقة رقيقة، على الجلد المبلل برطوبة بسيطة بعد الاستحمام، بعيداً عن الوجه والثنيات لو الكورتيزون قوي، سجّل المدة والكمية.

↓

Methotrexate

تأكد إن اليوم المحدد أسبوعي (اكتب اليوم)، حمض الفوليك حسب الأمر، وصورة دم ووظائف كبد وكلى حديثة، واسأل عن الحمل. راقب: التهاب فم، غثيان، كدمات، حمى، كحة.

↓

منع الأخطاء

لا تعطِ الكورتيزون الجهازي أو القوي الطويل بدون أمر. لا تُعطى Methotrexate بوصفة يومية أبداً: لو شفت «يومياً» راجع الطبيب فوراً.

↓

دعم نفسي

المرض مش معدي. التوتر بيزود الانتكاس: شجّع على الراحة والنوم والاستمرار بالعلاج.

↓

سجّل وبلّغ

تقدّم الحالة، الأدوية، آثار جانبية، ظهور ألم مفاصل أو بثور شاملة.

مرض مناعة ذاتية يسرع انقسام خلايا البشرة فتظهر لويحات فضية بقاعدة حمراء.
المحفزات: إجهاد، مرض، عدوى، رضح، أطعمة. الشمس مفيدة بعكس الذئبة، وهي نقطة يخطئ فيها كثيرون (بحدود وحماية من الحرق).
ترطيب متكرر. من الأدوية: كورتيزون وmethotrexate وinfliximab.

علامات الخطر

احمرار وتقشر شامل على أغلب الجسم مع حمى أو رعشة
بثور صديدية منتشرة
ألم وتورم مفاصل أو صباحية تيبس
مريض Methotrexate: قرح فم، كدمات، حمى، سعال، يرقان
انتكاس شديد بعد إيقاف كورتيزون

تثقيف المريض

المرض مزمن بيروح ويرجع وده طبيعي؛ مش معدي.
رطّب الجلد يومياً، وخد حمام دافي قصير بدون فرك.
الشمس المعتدلة بتفيد، لكن من غير حرق.
لا تستخدم كريمات كورتيزون قوية أو حقن/أقراص كورتيزون من غير دكتور.
Methotrexate مرة واحدة في الأسبوع في نفس اليوم؛ سجّل اليوم، وتجنب الحمل والكحول.
قلّل التوتر وبطّل تدخين وحافظ على وزنك.

نقطة امتحان (يخطئ فيها كثيرون): التعرض لأشعة الشمس مفيد (بحذر وبمقدار معتدل)، والترطيب المتكرر.

نقاط مهمة

لويحات حمراء بقشور فضية على الكوع والركبة وفروة الرأس، ونقر في الأظافر.
مزمنة: تنتكس شتاءً وتتحسن صيفاً وغير معدية.
الخفيفة: كورتيزون موضعي؛ السميكة: كورتيزون + سلسيليك أو قطران.
Methotrexate مرة أسبوعياً فقط وخطأ الجرعة اليومية قاتل.
الكورتيزون الجهازي أو القوي الطويل ممنوع غالباً.
الصدفية: لويحات فضية، انقسام سريع للخلايا؛ محرضاتها 3S؛ الشمس مفيدة