إدارة الأزمة والمريض العدواني: التواصل والأدوية والتقييد
Crisis Management, Aggression, Medications & Physical Restraints
مراحل الأزمة الأربع، ترتيب التدخل (كلام ثم دواء ثم تقييد)، خطوات التواصل الخمس، أدوية التهدئة (لورازيبام وهالوبيريدول وزيبراسيدون)، وشروط التقييد الجسدي وتوثيقه.
ما هو المرض؟
الأزمة النفسية تمر بأربع مراحل، والتدخل التمريضي يبدأ بالكلام ثم الدواء ثم التقييد كملاذ أخير.
| المرحلة | الوصف |
|---|---|
| 1 الحدث المحرّك (Trigger) | قلق استجابة لتهديد |
| 2 التصعيد (Escalation) | تزايد القلق والهياج |
| 3 الأزمة (Crisis) | نوبة غضب أو عنف أو صراخ |
| 4 ما بعد الأزمة (Post-crisis disorganization) | تفكك واكتئاب |
أسئلة: ATI: أول مربع في مخطط الأزمة = الحدث المحرّك. Kaplan: مريض يقول «بالكاد أستطيع النهوض من السرير صباحاً» = مرحلة التفكك والاكتئاب.
الأعراض والعلامات
- قلق متزايد، هياج، صراخ، تهديد بإيذاء الآخرين، رمي الأشياء.
- ماضٍ من ضعف التحكم بالاندفاع.
العلاج
ترتيب التدخل
- التواصل (الأول).
- الدواء (الثاني).
- التقييد/العزل (الثالث والأخير).
الأدوية
| الفئة | الدواء |
|---|---|
| مضاد قلق (بنزوديازيبين، تنتهي أسماؤها غالباً بـ pam أو lam) | Lorazepam (Ativan) |
| مضادات ذهان | Haloperidol (Haldol), Ziprasidone (Geodon) |
سؤال HESI: مريض بسلوك عنيف ← الأدوية المتوقعة: لورازيبام وهالوبيريدول وزيبراسيدون.
الجرعات والأسماء للتعلّم فقط، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي والنشرة قبل الإعطاء.
دور التمريض
خطوات التواصل (5)
- اشرح كل أنشطة الرعاية بوضوح وهدوء (نقطة امتحان).
- أزل المحرّك (Trigger).
- بيئة قليلة التنبيه، وليس قرب محطة التمريض.
- حدد مصدر الغضب.
- اعترف بمشاعر المريض.
- HESI: مريض هائج يهدد بإيذاء موظف: تحدث إليه بتعليمات بسيطة وصوت هادئ.
- Kaplan: مريض عنيف: عرّف نفسك له وابقَ هادئاً.
- ATI: هياج وتهديد: أزل المحرّك؛ صراخ على الموظفين: حدد المصدر الحقيقي للغضب؛ رمى كرسياً في صالة المرضى: اعترف بمشاعره.
- HESI: مريض يلقي تهديدات لفظية: أبعد المرضى الآخرين عن الصالة؛ مريض غاضب: اجعل موظفين آخرين احتياطاً وقف بعيداً بما يكفي لتجنب الإصابة.
التقييد الجسدي
- احصل على أمر طبي للتقييد (يجدد كل 4 ساعات للبالغين).
- يجب أن يقيّم الطبيب المريض خلال ساعة من الأمر.
- وثّق كل 15 دقيقة.
- راقب واستوفِ احتياجاته الجسدية.
HESI (مريض في تقييد وعزل): استوفِ احتياجاته الجسدية، احصل على أمر، وثّق سلوكه بموضوعية. (المدد حسب المرجع الأمريكي؛ طبّق سياسة مؤسستك والقانون المحلي.)
علامات الخطر
- إصابة محتملة للمريض أو الطاقم: استدعِ الفريق فوراً.
- مريض مقيد دون مراقبة منتظمة (دورة دموية، تنفس، جلد).
تثقيف المريض
- للمريض بعد الأزمة: التعرف على المحرّكات وأساليب تهدئة بديلة.
نقاط مهمة
- الأزمة: محرّك ثم تصعيد ثم أزمة ثم تفكك واكتئاب
- الترتيب: تواصل ثم دواء ثم تقييد
- بيئة قليلة التنبيه وليست قرب محطة التمريض
- لورازيبام وهالوبيريدول وزيبراسيدون للعدوان
- التقييد: أمر طبي (4 ساعات للبالغين)، تقييم الطبيب خلال ساعة، توثيق كل 15 دقيقة
