الوسواس القهري (OCD) واضطراب الشخصية الوسواسي (OCPD)

ما هو المرض؟

الوسواس (Obsessions) = أفكار ودوافع مفرطة. القهر (Compulsions) = سلوكيات طقسية متكررة. هدف السلوك القهري (ATI): تخفيف القلق إلى مستوى محتمل (مثال: يعيد ترتيب الكتب باستمرار).

كلمة مفتاحية: ذكّر المريض بأن وقت الاستراحة قد حان إذا بقي ينظف ساعات.

OCPD (اضطراب الشخصية الوسواسي القهري)

• المريض يخطط يومه كله (نقطة امتحان).
• الصفات: التزام بالمواعيد وكمالية (Perfectionism).
• ATI: الكمالية والتركيز المفرط على المهام؛ وعدم المرونة والحاجة إلى السيطرة.

الأعراض والعلامات

• أفكار متطفلة متكررة وطقوس مثل غسل اليدين وإعادة الترتيب والتحقق.

الفحوصات

• تقييم سريري ونفسي؛ تُستبعد الأسباب العضوية والمواد.

العلاج

الأدوية

• مضادات الاكتئاب: SSRI: سيرترالين (Sertraline) وباروكسيتين (Paroxetine)؛ SNRI: دولوكسيتين (Duloxetine).
• مضادات القلق: بنزوديازيبينات، باربيتورات، بوسبيرون (Buspirone).

دور التمريض

خطة الرعاية الأولية (5 نقاط)

1. قلل وقت الطقوس تدريجياً: لا تمنعها فجأة في البداية؛ حدد الوقت تدريجياً.
2. حدد المثيرات التي ترفع القلق.
3. CBT وتقنيات إيقاف الأفكار (Thought stopping).
4. استرخاء وتحويل الانتباه: تنفس عميق، مشي قصير.
5. تواصل: لا تعليقات حكمية عن عادات الوسواس؛ امدح عند المشاركة الجماعية والسلوك غير الطقسي.

• Kaplan: مريض يجب أن يغسل مقابض الأبواب قبل دخول الغرفة: أعطه وقتاً لإكمال الطقس.
• HESI: بعد 3 أيام من الدخول: قلل السلوك القهري تدريجياً.
• مؤشرات التحسن (سؤال كثير الخطأ): «في الصباح حين يتصاعد قلقي أحضر صف تمارين لأتحرر منه»؛ «كلفني مديري بمشروع كبير سأستخدم التنفس العميق»؛ «كنت أغسل مقبض الباب 10 مرات والآن منذ أسبوعين أفتح الأبواب دون غسل».
• ليس تحسناً: «إتمام طقوس غسل اليدين يساعدني»؛ «أمي تعقم البيت يومياً».

علامات الخطر

• أذى جلدي من الغسل المفرط أو اكتئاب مصاحب أو أفكار انتحارية.

تثقيف المريض

• تعلم الاسترخاء وإيقاف الأفكار، وعدم لوم النفس على الطقوس.

نقاط مهمة

• الوسواس أفكار، القهر طقوس لخفض القلق
• لا تمنع الطقس فجأة؛ قلل تدريجياً وأعطِ وقتاً للإكمال
• CBT وإيقاف الأفكار والاسترخاء
• OCPD: يخطط يومه كله، كمالية وحاجة للسيطرة
• SSRI: سيرترالين وباروكسيتين؛ دولوكسيتين SNRI