مضادات الصفيحات: aspirin وclopidogrel ومثبطات GP IIb/IIIa (abciximab) والفرق بين مميعات الدم
Antiplatelets: Aspirin, Clopidogrel, GP IIb/IIIa Inhibitors & Blood Thinner Comparison
أرقام الصفيحات والهيموجلوبين، التمريض بعد القسطرة، تسمم aspirin (طنين وفرط تنفس)، والمقارنة بين مضادات الصفيحات والتخثر ومذيبات الجلطة.
ما هو المرض؟
مضادات الصفيحات تمنع أولى خطوات التجلط: تجمع الصفيحات. ومن يتعلم تصنيف مميعات الدم يفرّق بين: مضادات الصفيحات (aspirin وclopidogrel) ومضادات التخثر (heparin وwarfarin) ومذيبات الجلطة (alteplase) وهي الأعلى خطرًا على النزف.
تنبيه: الجرعات والأرقام للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء.
الأسباب
مجموعات الأدوية
| المجموعة | الأسماء | الاستعمال |
|---|---|---|
| مثبطات مستقبل GP IIb/IIIa | abciximab, eptifibatide, tirofiban | بعد الإجراءات القلبية كقسطرة القلب وتركيب الدعامة التاجية لمنع إعادة الانسداد |
| Aspirin (acetylsalicylic acid) | Aspirin | وقاية من الجلطات: MI وسكتة، ذبحة/ACS، TIA، مرض الشرايين الطرفية PAD، ومنع انسداد دعامة/مجازة |
| Clopidogrel | Plavix | بعد التدخل التاجي عبر الجلد (PCI) وغيره |
الأعراض والعلامات
الآثار الجانبية
- نزيف وانخفاض الصفيحات (thrombocytopenia) مع مثبطات GP.
- Aspirin طويل المدى: اسأل عن الطنين.
- تسمم aspirin: طنين وفرط تنفس.
الفحوصات
قيّم دائمًا الهيموجلوبين والصفيحات. انظر الأرقام في الرسم التالي:
العدد الطبيعي للصفيحات حوالي 150–400 ألف. أقل من 150 ألفًا: أبلغ الطبيب. أقل من 50 ألفًا: خطر نزف شديد. ولا يُفترض أن تنخفض الصفيحات بهذه الأدوية.
العلاج
تسمم Aspirin (السالسيلات)
- العلامات: طنين، فرط تنفس (hyperventilation)؛ أبلغ الطبيب.
- العلاج الأولي (حسب الحالة وحداثة البلع): فحم منشّط؛ والترياق/العلاج الداعم يقرره الطبيب (مثل sodium bicarbonate).
- Pepto-Bismol يحتوي سالسيلات.
الآلية: تمنع الصفيحات من التجمع معًا، فتقلّ فرص التصاقها.
دور التمريض
- قيّم الهيموجلوبين والصفيحات.
- قيّم النزيف: بول وردي (hematuria)، براز أسود/دموي، موضع القسطرة بالفخذ.
- راقب القلب لتغيّر ECG.
- لا حقن وريدية أو عضلية جديدة.
- سؤال شائع: الصفيحات 75,000 أو 40,000: الأولوية: 1) احجب الدواء 2) راجع الوصفة 3) أبلغ الطبيب.
- aspirin طويل المدى: قيّم وجود الطنين.
علامات الخطر
- بول أحمر، براز أسود أو دموي
- نزف بموضع القسطرة
- هيموجلوبين أقل من 7 أو صفيحات أقل من 50,000
- طنين وفرط تنفس (سمّية aspirin)
- تغيّر مفاجئ في ECG
تثقيف المريض
- أبلغ عن أي نزف أو كدمات غير مبررة
- لا تأخذ aspirin أو NSAIDs إضافية بلا إذن
- أخبر الأطباء وأطباء الأسنان أنك تتناول مضاد صفيحات
- حافظ على الدواء حتى بعد الدعامة كما وصفه الطبيب
نقاط مهمة
- مضاد الصفيحات يمنع تجمع الصفيحات ولا يُذيب الجلطة
- الأرقام: Hgb أقل من 7؛ صفيحات أقل من 150,000 أبلغ؛ أقل من 50,000 خطر شديد
- عند صفيحات منخفضة: احجب الدواء وراجع الوصفة وأبلغ
- تسمم aspirin: طنين وفرط تنفس؛ العلاج الأولي فحم منشّط
- مثبطات GP بعد القسطرة/الدعامة: لا حقن جديدة وراقب موضع الفخذ
