مضادات التخثر الفموية الحديثة: دابيجاتران، أرجاتروبان، ومثبطات العامل Xa

Dabigatran, Argatroban & Factor Xa Inhibitors

أدوية الرجفان الأذيني الحديثة: رسائل الأمان، ما يجب تجنبه، وكيف تختلف عن الوارفارين.

ما هو المرض؟

تُستعمل لمنع الجلطات في مرضى الرجفان الأذيني عالي الخطورة (AFib). تتعارض مع كثير من أدوية النزيف، وتختلف عن الوارفارين في عدم الحاجة لمتابعة INR ولا حمية فيتامين K للمجموعة -xaban.

المجموعة	الأمثلة	أهم نقطة
مثبط الثرومبين المباشر	دابيجاتران (Dabigatran)	يُحجب قبل الجراحة؛ لا يؤخذ مع كلوبيدوجريل
مثبط ثرومبين وريدي	أرجاتروبان (Argatroban)	يُذكر مع دابيجاتران؛ يُعطى بالمستشفى بإشراف الطبيب
مثبطات العامل Xa	ريفاروكسابان (Rivaroxaban/Xarelto)، إدوكسابان، أبيكسابان	تجنب الأسبرين وNSAIDs؛ لا يحتاج تحليل تجلط دوري

الأعراض والعلامات

علامات النزيف: براز أسود قطراني، دم في البول، كدمات، وأعراض عصبية (صداع شديد، تغيّر وعي) قد تدل على نزيف بالمخ مع مثبطات Xa.

العلاج

دابيجاتران: لا يُوقف بسبب شكوى معدة؛ يُوقف عند براز أسود قطراني.
يؤخذ كبسولة كاملة (لا يُسحق ولا يُفتح)، ولا يوضع في علبة الحبوب بل في عبوته الأصلية.
يُحجب قبل الجراحة.
مثبطات Xa: خطر نزيف أقل من الوارفارين، ولا حاجة لتحليل تجلط روتيني، ولا حاجة لتجنب فيتامين K.

تنبيه

الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء. أسماء الأدوية التجارية تُراجع من النشرة.

دور التمريض

تحقق قبل الإعطاء من وجود كلوبيدوجريل أو أسبرين أو NSAIDs وأبلغ الطبيب.
علّم المريض تجنب مكملات الثوم والجنكو والزنجبيل وفيتامين E وأوميجا 3 (EGGO).
اسأل عن موعد الجراحة وبلّغ الطبيب لحجب الدواء.

علامات الخطر

علامات خطر

براز أسود، قيء دموي، صداع مفاجئ شديد أو تغيّر وعي، نزيف لا يتوقف.

تثقيف المريض

لا تتناول الدواء مع الأسبرين أو مسكنات NSAIDs إلا بأمر الطبيب
خذ الكبسولة كاملة من العبوة الأصلية
لا تأكل أقل من الخضار الورقية ولا تمتنع؛ مثبطات Xa لا تتأثر بفيتامين K
بلّغ عن أي نزيف أو براز أسود
أخبر الطبيب قبل أي جراحة أو خلع سن

نقاط مهمة

AFib: دابيجاتران ومثبطات Xa
دابيجاتران: لا يُفتح ولا في علبة حبوب
براز أسود: أوقف وبلّغ
مثبطات Xa: لا فيتامين K ولا INR
تجنب الأسبرين وNSAIDs
دابيجاتران: لا مع كلوبيدوجريل ويُحجب قبل الجراحة