دوالي الساقين
Varicose Veins
الشراب الضاغط وطريقة لبسه ومواصفاته، المقويات الوريدية بالأسماء التجارية، ومتى تحتاج الجراحة.
ما هو المرض؟
دوالي الساقين (Varicose veins) هي أوردة سطحية متسعة وملتوية بسبب ضعف الصمامات فبيرجع الدم لتحت ويتجمع. الحالات البسيطة بتسبب ألم وحرقان خفيف بيزيد مع الوقوف ويرتاح مع النوم ورفع الرجل.
الدوالي البسيطة بتتعالج علاج تحفظي ودوائي. لو مفيش استجابة، أو في دوالي تحتاج جراحة من البداية، المريض يتحوّل لعيادة جراحة الأوعية الدموية.
الأسباب
عوامل الخطر: الوقوف أو الجلوس الطويل، الوراثة، الحمل، السمنة، التقدم في العمر، الإمساك المزمن وقلة الحركة، ولبس الملابس الضيقة. ضعف الصمامات الوريدية بيزود الضغط جوه الوريد السطحي.
الأعراض والعلامات
- ألم وحرقان بسيط وثقل في الساق، يزيد مع الوقوف
- ارتياح عند النوم أو رفع الرجل
- أوردة ملتوية بارزة
- تورم الكاحل آخر اليوم
- مضاعفات: تصبغ جلدي، أكزيما دوالي، قرحة وريدية، التهاب وريد سطحي (Thrombophlebitis)، نزيف عند جرح الدالية
الفحوصات
التشخيص إكلينيكي (فحص واقفاً). دوبلكس وريدي (Duplex) لتحديد مكان الارتجاع وقبل أي جراحة أو لو في شك جلطة عميقة. قياس مؤشر الكاحل/الذراع (ABPI) قبل الشراب الضاغط لو في شك بقصور شرياني.
العلاج
1) تعليمات عامة
- يحاول يقلل الوقوف.
- لو هيقف كتير: يثني ركبته كل فترة عشان يضخ الدم لفوق.
- يحط مخدتين تحت رجليه عند النوم.
2) الشراب الضاغط (Elastic stocking) — أهم حاجة في العلاج
- يلبسه صباحاً قبل ما ينزل من السرير ويقلعه قبل النوم.
- لو نزل قبل ما يلبسه: يرفع رجله وهي مرتفعة لمدة ربع ساعة ثم يلبسه.
- لازم يعرف المريض إنه هيقعد فترة على الشراب مش بيتعود عليه فوراً.
- لازم يعرف إنه بيقلل الألم والتقل، وغالباً مش بيخلي الدوالي تختفي.
- لو الشراب عامل حساسية: ممكن يستخدم Panthenol cream.
مواصفات الشراب المناسب
| البند | السبب |
|---|---|
| Elastic leg stocking، تحت أو فوق الركبة (Below/above knee) | غالباً تحت الركبة للدوالي البسيطة |
| مفتوح الصوابع (open toes) | لو الصوابع وارمة (closed toes للحالات الأخرى) |
| Grade 2 (درجة ضغط 2) | عشان الضغط يبقى كويس |
| With silicon band (شريط سيليكون) | عشان الشراب ما يعملش حز على الفخذ |
| Venosan / Medi | يفضل نوع مستورد من العلامتين |
| Size S/M/L/XL/XXL | بيتحدد بقياس محيط بطن الرجل والسمانة والفخذ؛ الصيدلية بتدي المقاسات وبتشوفلك المناسب |
Grade 2 ≈ ضغط حوالي 20–30 مم زئبق عند الكاحل (يختلف قليلاً حسب المعيار الأوروبي/الأمريكي) وهو المناسب للدوالي الظاهرة مع الأعراض. الحالات اللي فيها جلد متغير أو قرحة تحتاج ضغط أعلى بقرار الطبيب. لا يستخدم الشراب الضاغط لو في قصور شرياني شديد (ABPI منخفض)، قصور قلب حاد، أو التهاب جلد منتشر بدون تقييم.
3) أقراص مقوية لجدار الوريد (Oral venous tonics)
| الاسم التجاري | الشكل | الجرعة حسب المصدر |
|---|---|---|
| Daflon | tab | قرص 3 مرات يومياً |
| Veno-west | tab | قرص 3 مرات يومياً |
| Venoruton | cap | قرص 3 مرات يومياً |
| Ruta-C | tab | قرص 3 مرات يومياً |
Daflon هو Micronized purified flavonoid fraction (diosmin + hesperidin). Venoruton = Oxerutins (troxerutin). Ruta-C = rutin + فيتامين C لهشاشة الشعيرات. Veno-west: التركيب لم نتأكد منه.
الجرعة المعتادة لـ Daflon 500 مجم في الدوالي: قرص مرتين يومياً مع الأكل (نشرة المنتج)، وليس 3 مرات. اتّبع أمر الطبيب. الأدوية دي بتخفف الأعراض والتورم لكن لا تغني عن الشراب الضاغط.
4) جل/كريم موضعي لتقوية جدار الوريد
| الاسم | الشكل | الطريقة |
|---|---|---|
| Venoruton | gel | دهان على مكان الدوالي صباحاً ومساءً |
| Hemoclar | ointment/cream 0.5% (pentosan polysulfate sodium) | دهان صباحاً ومساءً |
| Riparil (Reparil) | gel | دهان صباحاً ومساءً |
| Extrauma | gel | دهان صباحاً ومساءً |
صور العبوات (Daflon, Hemoclar, Extrauma, Venoruton gel, Ruta-C):
دور التمريض
خطوات:
لون، تورم، حرارة، ألم، قرحة، نبض القدم. ساق واحدة متورمة مع ألم السمانة = اشتباه جلطة عميقة: بلّغ فوراً ولا تدلّك.
الصبح قبل النزول من السرير، ارفع الرجل 15 دقيقة لو نزل. اشدّه من الكعب لفوق بدون تجاعيد أو ثنيات، والصوابع مفتوحة.
احمرار تحت الشراب، حساسية، علامات ضغط: بدّل أو استخدم Panthenol بأمر.
الأقراص مع الأكل، والجل برفق بدون دلك قوي على وريد ملتهب.
رفع الأرجل، مشي، تقليل الوزن، تجنب الوقوف الطويل ودفع الإمساك.
فشل العلاج التحفظي أو قرحة أو نزيف: عيادة جراحة أوعية.
علامات الخطر
- تورم وألم سمانة من جهة واحدة، حرارة (جلطة وريدية عميقة)
- وريد أحمر صلب مؤلم (التهاب وريد سطحي)
- نزيف من دالية: ضغط مباشر ورفع الرجل وبلّغ
- قرحة في الكاحل
- ضيق نفس مفاجئ أو ألم صدر (انسداد رئوي)
تثقيف المريض
- الشراب الضاغط من الصبح لقبل النوم، وارفع رجلك لو نزلت من غير لبسه.
- الشراب بيقلل الألم والتقل وما بيخلّيش الدوالي تختفي.
- حط مخدتين تحت رجليك وانت نايم.
- قلل الوقوف الطويل وثني ركبتك كل فترة.
- راجع الطبيب لو ظهر تورم من جهة واحدة أو جرح ينزف أو قرحة.
نقاط مهمة
- الدوالي البسيطة: علاج تحفظي ودوائي
- الشراب الضاغط Grade 2 بشريط سيليكون (Venosan/Medi)
- يُلبس صباحاً قبل النزول ويُخلع قبل النوم
- مخدتان تحت الرجل عند النوم وقلة الوقوف
- Daflon/Venoruton/Ruta-C + جل موضعي صباحاً ومساءً
- Panthenol للحساسية
- ساق واحدة متورمة مؤلمة = جلطة حتى يثبت العكس
