أدوية الكولين (Cholinergics): bethanechol وambenonium والأزمة الكولينية
Cholinergic Drugs (bethanechol, ambenonium) & Cholinergic Crisis
تحفيز الأستيل كولين لعلاج احتباس البول والوهن العضلي، علامات الجرعة الزائدة (SLUD) مقابل نقص الجرعة، والترياق atropine.
ما هو المرض؟
الأدوية الكولينية تُقلّد الأستيل كولين (ACh) أو تُطيل نشاطه. المباشرة تعمل مثل ACh وتسبب انقباض العضلات الملساء للمثانة وخروج البول. غير المباشرة (مضادات الكولين استراز) تمنع إنزيم AChE من تفكيك ACh فيبقى نشطًا ويقوّي انقباض العضلات الهيكلية.
الاستعمالات
- احتباس البول غير الانسدادي
- المثانة العصبية المُتراخية
- الوهن العضلي الوبيل (myasthenia gravis)
الأسباب
موانع الاستعمال
- فرط الحساسية للدواء
- الربو، القرحة الهضمية، مرض الشريان التاجي، فرط نشاط الدرقية
- انسداد ميكانيكي في الجهاز الهضمي أو البولي (bethanechol)
- الجلوكوما الثانوية أو التهاب القزحية أو خدش القرنية في القطرات العينية
التداخلات
| الدواء | التأثير |
|---|---|
| aminoglycosides | تزيد الحصار العصبي العضلي |
| corticosteroids | تقلّل فعالية الدواء الكولينيّ |
الأعراض والعلامات
التأثيرات الجانبية
- غثيان، إسهال، تقلصات بطن
- سيلان لعاب
- احمرار الجلد (flushing)
- اضطراب النظم وضعف العضلات
الأزمة الكولينية (سُمّية الدواء)
تقلصات بطن شديدة، إسهال، لعاب مفرط، ضعف وصلابة وتشنج عضلي وصرّ الفك. تحتاج علاجًا فوريًا؛ الترياق atropine (من 0.4 إلى 0.6 ملجم وريديًا). تذكّر SLUD: Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation.
نقص الجرعة (أعراض المرض نفسها)
- إجهاد سريع للعضلات
- تدلّي الجفون
- صعوبة التنفس
الفحوصات
- راقب المريض عن كثب لأن الجرعة تُعدَّل كثيرًا
- قوة العضلات والتنفس
- كمية البول وامتلاء المثانة
- النبض والضغط
العلاج
| الدواء | الاسم التجاري (أجنبي) | الاستعمال | الجرعة الإرشادية |
|---|---|---|---|
| bethanechol | Duvoid / Urecholine | احتباس بول حاد غير انسدادي، ارتخاء المثانة العصبي | 10–50 ملجم فمويًا 2–4 مرات/يوم؛ الطرق الأخرى راجع النشرة |
| ambenonium | Mytelase | الوهن العضلي الوبيل | 5–75 ملجم فمويًا 3–4 مرات/يوم |
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعرّف فقط، راجع النشرة.
دور التمريض
- راقب أعراض الجرعة الزائدة والناقصة باستمرار.
- قرّر مع الطبيب فورًا عند أي علامات أزمة.
- جهّز atropine حسب البروتوكول.
- سجّل كمية البول والتنفس وقوة العضلات.
علامات الخطر
- لعاب غزير وتقلصات بطن وإسهال مع ضعف عضلات
- صرّ الفك وصلابة
- صعوبة تنفس
- تدلّي جفون مع ضعف شديد
تثقيف المريض
- التزم بمواعيد الجرعات.
- تعلّم الفرق بين علامات زيادة الجرعة ونقصها.
- أبلغ الطبيب فورًا عن أي أعراض جديدة.
نقاط مهمة
- ACh مباشر أو منع تكسيره
- احتباس البول والوهن العضلي
- SLUD علامة الجرعة الزائدة
- الترياق atropine
- نقص الجرعة: ضعف وتدلّي جفون
