مثبطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين (ACE inhibitors): captopril وlisinopril وenalapril وramipril
ACE Inhibitors (-pril)
مثبطات ACE (-pril): كيف تخفض الضغط عبر RAAS، آثارها (سعال، وذمة وعائية، ارتفاع بوتاسيوم)، الموانع (الحمل)، التداخلات، التمريض والتثقيف، وجدول الأدوية.
ما هو المرض؟
مثبطات ACE تكبح جهاز الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون (RAAS) وتمنع الإنزيم ACE الذي يحوّل angiotensin I إلى angiotensin II (مضيّق وعائي)، فلا يحتفظ الجسم بالصوديوم والماء ويخف الضغط. تُستعمل لعلاج ارتفاع الضغط (وللفشل القلبي: راجع فشل القلب). كل أسمائها تنتهي بـ -pril. للضغط عامة: ارتفاع ضغط الدم.
ملاحظة
قد تكون المجموعة أقل فعالية أو أكثر إزعاجًا في ذوي الأصول الأفريقية.
الأسباب
موانع
- حساسية/وذمة وعائية سابقة
- فشل قلب مع نقص حجم أو ملح
- تضيق شريان كلوي ثنائي
- الحمل في الثلث الثاني والثالث (خطر وفاة الجنين) ويُمنع في الحمل عمومًا
- فرط بوتاسيوم
التداخلات
| الدواء | التأثير |
|---|---|
| NSAIDs | تقلل التأثير الخافض |
| rifampin | يقلل أثر ACE |
| allopurinol | يزيد خطر الحساسية |
| digoxin | يقلل مستواها |
| المدرات العروية | تقلل أثر المدر |
| lithium | سُمية الليثيوم |
| إنسولين/خافضات السكر | زيادة خطر هبوط السكر |
| المدرات الحافظة للبوتاسيوم | ارتفاع البوتاسيوم |
الأعراض والعلامات
- القلب: هبوط ضغط وضعي، إغماء، تسارع، ألم صدر
- الجهاز العصبي: دوخة، تعب، صداع، ضعف
- الهضم: ألم بطن، إسهال، غثيان، قيء
- التناسلي والكلى: ضعف انتصاب، ضعف وظائف الكلى، بروتين في البول
- الجلد: طفح
- الأملاح: ارتفاع بوتاسيوم
- وذمة وعائية (Angioedema) — خطر على المجرى الهوائي
- التنفس: التهاب الجهاز التنفسي العلوي وسعال جاف
- الدم: قلة العدلات (neutropenia)
الفحوصات
- الضغط والنبض
- وظائف الكلى والبوتاسيوم
- علامات الوذمة الوعائية: ضيق نفس وتورم الوجه
- الوزن ونقص احتباس السوائل في فشل القلب
العلاج
| الدواء | الاسم التجاري (أجنبي) | مع/بلا طعام | الجرعة الإرشادية | الطريق |
|---|---|---|---|---|
| captopril | Capoten | بلا طعام | 12.5–25 ملجم 2–3 مرات | فم |
| lisinopril | Prinivil | حسب النشرة | 10 ملجم يوميًا | فم |
| enalapril | Vasotec | مع أو بدون | 2.5–5 ملجم يوميًا | فم / وريدي |
| ramipril | Altace | مع أو بدون | 2.5 ملجم يوميًا | فم |
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعرّف فقط، راجع النشرة.
دور التمريض
- قس الضغط والنبض كثيرًا.
- قيّم علامات الوذمة الوعائية (ضيق نفس، تورم الوجه).
- فشل القلب: راقب الوزن وزوال الاحتقان (وذمة، خراخر، زيادة وزن، JVD).
- قد يرتفع البوتاسيوم.
- علّم القيام ببطء وتجنب بدائل الملح.
علامات الخطر
- تورم الشفاه أو اللسان أو الوجه وضيق نفس (وذمة وعائية)
- ارتفاع K+: ضعف وتشنجات واضطراب نظم
- إغماء وهبوط ضغط شديد
- سعال جاف مزعج
تثقيف المريض
- قم ببطء.
- تجنب بدائل الملح.
- أبلغ عن السعال الجاف وتورم الوجه.
- لا تتناول أثناء الحمل.
نقاط مهمة
- اسمها ينتهي بـ -pril
- تمنع تحويل Ang I إلى II
- سعال جاف ووذمة وعائية وK+ مرتفع
- تمنع في الحمل
- NSAIDs تقلل تأثيرها
