المدرات العروية (Loop Diuretics): furosemide وbumetanide وtorsemide

Loop Diuretics

furosemide وbumetanide وtorsemide: كيف تسحب السوائل، التداخلات (aminoglycosides وdigoxin وlithium)، السمّية الأذنية، نقص البوتاسيوم، وتمريضها وتثقيف المريض.

ما هو المرض؟

المدرات تغيّر إعادة امتصاص أو إفراز الأملاح وتغيّر حجم السوائل. المدرات العروية تمنع إعادة امتصاص كلوريد الصوديوم في الأنابيب الملتفة القريبة والبعيدة وعروة هنلي، وهذا الموضع يزيد فعاليتها. تُستعمل للضغط (مع خافضات أخرى) وتقليل الوذمة والجلوكوما والتشنجات وأمراض الكلى. المقارنة بين كل المدرات في مقارنة المدرات وفي فشل القلب أولويات فشل القلب.

الأسباب

موانع

فرط الحساسية
اضطراب الإلكتروليتات
قصور كلوي أو كبدي شديد
انقطاع البول
mannitol: نزيف داخل الجمجمة النشط إلا أثناء فتح الجمجمة

التداخلات

cisplatin/aminoglycosides: زيادة السمية الأذنية
مضادات التخثر/الثرومبوتيك: زيادة خطر النزف
digitalis: زيادة خطر اضطراب النظم
lithium: زيادة سُمّية الليثيوم
hydantoins: تقل فعالية المدر
NSAIDs: تقل فعالية المدر

الأعراض والعلامات

الأعصاب: دوخة، صداع، اعتلال دماغي، ضعف، إجهاد
الأذن: فقدان السمع وطنين (السمّية الأذنية)
القلب: هبوط ضغط وضعي
البول: اضطراب أملاح وسكر في البول
الهضم: فقدان شهية وغثيان وقيء
الجلد: طفح وحساسية للضوء
الغدد: ارتفاع السكر وحمض اليوريك
السوائل والأملاح: جفاف، نقص كالسيوم وكلور وبوتاسيوم ومغنيسيوم وصوديوم، قلاء أيضي
العضلات: ألم مفاصل وتشنجات وألم عضلي

الفحوصات

الضغط والنبض
الوارد والمنصرف والوزن اليومي
البوتاسيوم والإلكتروليتات

العلاج

الدواء	التجاري	الجرعة الإرشادية	الطريق
bumetanide	Bumex	0.5–2 ملجم/يوم في جرعة أو جرعتين	فم
furosemide	Lasix	20–80 ملجم/يوم جرعة واحدة	فم، عضلي، وريدي
torsemide	Demadex	2.5–5 ملجم مرة/يوم	فم

تنبيه

الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعرّف فقط، راجع النشرة.

دور التمريض

قس الضغط والنبض كثيرًا.
سجّل الوارد والمنصرف والوزن اليومي.
لا توقف الدواء فجأة إلا بعد استشارة الطبيب.
عند اضطراب المعدة: مع الأكل أو الحليب.
يؤخذ صباحًا (يمنع إصابات القيام ليلًا للتبول).
لا تقلل شرب السوائل.
تجنب الكحول والأدوية بلا وصفة.
أبلغ عن: تشنجات عضلية، ضعف، دوخة، إسهال، قلق، عطش شديد، ضعف عام، نبض سريع، اضطراب معدي.
وزن يومي.

نقطة

أخذ الدواء مبكرًا في اليوم يقلل خطر إصابة المريض أثناء القيام ليلًا.

علامات الخطر

تشنجات وضعف وهبوط K+
طنين أو فقد سمع
جفاف شديد ودوخة
اضطراب نظم

تثقيف المريض

خذه صباحًا.
وزن يومي.
لا تقلل السوائل ولا الكحول.
أبلغ عن التشنجات والعطش الشديد والنبض السريع.

نقاط مهمة

أقوى المدرات
نقص K+ وجفاف وسمية أذنية
خذه صباحًا
وزن يومي ووارد ومنصرف
aminoglycosides تزيد السمية