المدر الأسموزي (mannitol): الاستعمال والموانع والتمريض

Osmotic Diuretic (Mannitol)

mannitol يسحب الماء بالأسموزية: استعمالاته (ضغط الجمجمة والعين والقصور الكلوي الحاد)، موانعه، آثاره (نقص أو ارتفاع الأملاح)، التداخل مع digoxin، وعلامات اضطراب السوائل والأملاح.

ما هو المرض؟

المدر الأسموزي يرفع كثافة (ضغط أسموزي) الراشح في الكبيبات فيمنع إعادة امتصاص الماء الانتقائي فيخرج مع البول. يُستعمل مساعدًا في: الفشل الكلوي الحاد قليل البول، الوذمة، ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو العين، التسمم الزائد، وكمحلول غسيل للمسالك البولية أثناء إجراءات عبر الإحليل (2.5–5% فقط). للضغط داخل الجمجمة: الضغط داخل الجمجمة.

الأسباب

موانع

نزيف داخل الجمجمة نشط (إلا أثناء فتح الجمجمة)
فرط حساسية
انقطاع البول
الجفاف
وذمة أو احتقان رئوي شديد

التداخل

digoxin: نقص البوتاسيوم يزيد خطر سُمية digoxin

الأعراض والعلامات

الأعصاب: ارتباك، صداع
العين: زغللة، رشح أنف
القلب: توسع مؤقت في الحجم، ألم صدر، فشل قلب، وذمة رئوية، تسارع
الهضم: غثيان، عطش، قيء
الكلى: فشل كلوي، احتباس بول
الأملاح: جفاف، فرط وهبوط البوتاسيوم والصوديوم
موضعي: التهاب الوريد في موضع الحقن

الفحوصات

الضغط والنبض
الوارد والمنصرف والوزن
الصوديوم والبوتاسيوم
علامات اضطراب الأملاح: فقدان الشهية، ضعف عضلات، تنميل، وخز، ارتباك، عطش شديد

العلاج

الدواء	الاسم	الجرعة	الطريق
mannitol	Osmitrol	50–100 جم كمحلول 5–25%	وريدي

تنبيه

الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعرّف فقط، راجع النشرة.

دور التمريض

قس الضغط والنبض كثيرًا.
سجل الوارد والمنصرف والوزن.
قيّم علامات اختلال الأملاح: فقدان الشهية، ضعف، تنميل، ارتباك، عطش شديد.
تجنب الكحول.
راقب البوتاسيوم والإلكتروليتات.
علامات اختلال السوائل والأملاح: جفاف الفم، عطش، ضعف، خمول، نعاس، تململ، ارتباك، ألم/تشنج عضلي، اضطراب هضمي، هبوط ضغط، قلة البول، تسارع القلب، تشنجات.

علامات الخطر

وذمة رئوية
قلة البول
تشنجات
ارتباك شديد

تثقيف المريض

أبلغ عن العطش الشديد والضعف والتنميل والارتباك.
تجنب الكحول.

نقاط مهمة

يسحب الماء أسموزيًا
ICP وعين وقصور كلوي حاد
ممنوع في نزيف دماغي نشط وجفاف
مراقبة الأملاح
digoxin ونقص K+