المدر الحافظ للبوتاسيوم (spironolactone): الاستعمال ومخاطر ارتفاع K+
Potassium-Sparing Diuretics (Spironolactone)
spironolactone يحفظ البوتاسيوم: آليته، استعمالاته، خطر ارتفاع البوتاسيوم، التداخل مع ACE ومكملات K، الأطعمة الواجب تجنبها، والتمريض.
ما هو المرض؟
المدرات الحافظة للبوتاسيوم تقلل إخراج البوتاسيوم وتحجب إعادة امتصاص الصوديوم في الكلى، فيزيد الصوديوم والماء في البول ويقل فقد K+. تُستعمل للضغط ومع خافضات أخرى ولتقليل الوذمة ومنها فشل القلب. قارن: مقارنة المدرات.
الأسباب
موانع
- فرط الحساسية
- اضطراب الإلكتروليتات وارتفاع البوتاسيوم
- قصور كلوي أو كبدي شديد
- انقطاع البول
- mannitol: نزيف داخل الجمجمة نشط
التداخلات
- ACE inhibitors أو مكملات البوتاسيوم: خطر ارتفاع K+
- NSAIDs/مضادات التخثر: تقل فعالية المدر
الأعراض والعلامات
- الأعصاب: دوخة، صداع، اعتلال دماغي، ضعف، إجهاد
- الأذن: فقدان السمع وطنين (السمّية الأذنية)
- القلب: هبوط ضغط وضعي
- البول: اضطراب أملاح وسكر في البول
- الهضم: فقدان شهية وغثيان وقيء
- الجلد: طفح وحساسية للضوء
- الغدد: ارتفاع السكر وحمض اليوريك
- السوائل والأملاح: جفاف، نقص كالسيوم وكلور وبوتاسيوم ومغنيسيوم وصوديوم، قلاء أيضي
- العضلات: ألم مفاصل وتشنجات وألم عضلي
- خاص: ارتفاع البوتاسيوم (hyperkalemia)
تنبيه: القائمة أعلاه عامة لمجموعة المدرات. الخطر المميز لـ spironolactone هو ارتفاع البوتاسيوم، بخلاف المدرات العروية والثيازيدية التي تسبب نقصه.
الفحوصات
- مستوى البوتاسيوم في الدم
- الضغط والنبض
- الوارد والمنصرف والوزن اليومي
العلاج
| الدواء | التجاري | الجرعة الإرشادية | الطريق |
|---|---|---|---|
| spironolactone | Aldactone | 25–400 ملجم/يوم جرعة واحدة | فم |
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعرّف فقط، راجع النشرة.
دور التمريض
- قس الضغط والنبض كثيرًا.
- سجّل الوارد والمنصرف والوزن اليومي.
- لا توقف الدواء فجأة إلا بعد استشارة الطبيب.
- عند اضطراب المعدة: مع الأكل أو الحليب.
- يؤخذ صباحًا (يمنع إصابات القيام ليلًا للتبول).
- لا تقلل شرب السوائل.
- تجنب الكحول والأدوية بلا وصفة.
- أبلغ عن: تشنجات عضلية، ضعف، دوخة، إسهال، قلق، عطش شديد، ضعف عام، نبض سريع، اضطراب معدي.
- وزن يومي.
- قد يسبب ارتفاع البوتاسيوم: راقب مستواه.
علامات الخطر
- ضعف شديد، اضطراب نظم (ارتفاع K+)
- تشنجات
- نبض بطيء غير منتظم
تثقيف المريض
- تجنب الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم: الأفوكادو، السبانخ، البطاطا الحلوة، المشمش المجفف، الرمان، ماء جوز الهند، الفاصوليا البيضاء، الموز.
- تجنب بدائل الملح ومكملات K.
نقاط مهمة
- يحفظ K+
- خطر hyperkalemia
- لا بدائل الملح
- ACE + مكمل K+ = خطر
- خذه صباحًا
