المدرات الثيازيدية (hydrochlorothiazide وmetolazone)

Thiazide Diuretics

hydrochlorothiazide وmetolazone: آلية الثيازيدات، آثارها على السكر وحمض اليوريك والأملاح، التداخلات، الحساسية المتصالبة مع السلفا، التمريض والتثقيف.

ما هو المرض؟

الثيازيدات تمنع إعادة امتصاص الأملاح في الجزء الصاعد من عروة هنلي والأنبوب الملتف البعيد المبكر فتُخرج الصوديوم والكلوريد والماء. تُستعمل للضغط (مع خافضات أخرى) والوذمة. قارن: مقارنة المدرات.

الأسباب

موانع

فرط الحساسية
اضطراب الإلكتروليتات
قصور كلوي أو كبدي شديد
انقطاع البول

التداخلات

allopurinol: زيادة خطر الحساسية
التخدير: يزيد التأثير
مضادات الأورام: تمديد نقص الكريات البيض
أدوية السكر: ارتفاع السكر

تذكّر

أمراض الكبد والذئبة والسكر: قد تحدث حساسية متصالبة بين الثيازيدات والسلفا. الصبغة الصفراء قد تسبب حساسية أو ربو مع الثيازيدات.

الأعراض والعلامات

الأعصاب: دوخة، صداع، اعتلال دماغي، ضعف، إجهاد
الأذن: فقدان السمع وطنين (السمّية الأذنية)
القلب: هبوط ضغط وضعي
البول: اضطراب أملاح وسكر في البول
الهضم: فقدان شهية وغثيان وقيء
الجلد: طفح وحساسية للضوء
الغدد: ارتفاع السكر وحمض اليوريك
السوائل والأملاح: جفاف، نقص كالسيوم وكلور وبوتاسيوم ومغنيسيوم وصوديوم، قلاء أيضي
العضلات: ألم مفاصل وتشنجات وألم عضلي

الفحوصات

السكر في الدم والبول لمرضى السكر
البيليروبين والكالسيوم والكرياتينين وحمض اليوريك
البوتاسيوم
الضغط والنبض والوزن

العلاج

الدواء	التجاري	الجرعة الإرشادية	الطريق
hydrochlorothiazide	Microzide	12.5–100 ملجم/يوم في 1–2 جرعة	فم
metolazone	Zaroxolyn	2.5–5 ملجم/يوم	فم

تنبيه

الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعرّف فقط، راجع النشرة.

دور التمريض

قس الضغط والنبض كثيرًا.
سجّل الوارد والمنصرف والوزن اليومي.
لا توقف الدواء فجأة إلا بعد استشارة الطبيب.
عند اضطراب المعدة: مع الأكل أو الحليب.
يؤخذ صباحًا (يمنع إصابات القيام ليلًا للتبول).
لا تقلل شرب السوائل.
تجنب الكحول والأدوية بلا وصفة.
أبلغ عن: تشنجات عضلية، ضعف، دوخة، إسهال، قلق، عطش شديد، ضعف عام، نبض سريع، اضطراب معدي.
وزن يومي.

قد ترتفع جلوكوز الدم والبول لمرضى السكر وترتفع البيليروبين والكالسيوم والكرياتينين وحمض اليوريك.

علامات الخطر

تشنجات وضعف (نقص K+)
عطش شديد وجفاف
نبض سريع
نوبة نقرس

تثقيف المريض

خذه صباحًا.
وزن يومي.
لا تقلل السوائل.
راقب السكر لو مريض سكر.

نقاط مهمة

ثيازيد: HCTZ وmetolazone
تضر بالسكر وحمض اليوريك
نقص K+
حساسية متصالبة مع السلفا
صباحًا