النخالة البيضاء والنخالة الوردية

Pityriasis Alba & Pityriasis Rosea

مرضين جلديين شائعين وغير خطيرين لكن بيتلخبطوا: بقعة بيضاء على وجه طفل، وبقع بيضاوية وردية بعد البرد. التشخيص والفرق، العلاج الدوائي والنصايح بالأسماء التجارية.

ما هو المرض؟

مرضين جلديين بسيطين وبيتحسنوا غالباً لوحدهم، لكن العيان بيتخض منهم ولازم نفرّق بينهم وبين الفطريات والصدفية وغيرها.

50%النخالة البيضاء في الوجه

30%في الرقبة والذراع العلوي

شهوربتروح لوحدها غالباً

	Pityriasis alba (البيضاء)	Pityriasis rosea (الوردية)
الشكل	بقعة بيضاء غالباً (فاتحة جافة) في وجه الأطفال	بقع بيضاوية (Oval-shaped herald patches)
المكان	وجه 50% ؛ رقبة وطرف علوي 30%	البطن والظهر
الحكة	ممكن بسيطة	أحياناً هرش
المحفز	نقص فيتامينات، أنيميا، ديدان، كورتيزون قوي طويل، شمس	غالباً بعد نزلة برد؛ بتتكرر بسبب حساسية من مياه سخنة وملابس خشنة وألياف صناعية وصابون عادي
المسار	تروح لوحدها خلال شهور	بتخف لوحدها خلال شهور لكن بتبقى متكررة

الأسباب

النخالة البيضاء — السبب غير معروف لكن ممكن يكون بسبب:

نقص فيتامينات
أنيميا
عدوى طفيلية (ديدان)
استخدام كورتيزون موضعي قوي لفترة طويلة
التعرض للشمس: مش بتسبب البقعة لكن بتزوّد اسمرار الجلد حواليها فبتظهر أكتر

النخالة الوردية

بتظهر عادةً بعد نزلة برد (يُظن ارتباطها بعدوى فيروسية خفيفة). والتكرار بيحصل مع التعرض لمهيّجات: مياه سخنة، ملابس خشنة، ألياف صناعية، صابون عادي.

يُعتقد أن النخالة الوردية مرتبطة بفيروسات الهربس البشري 6 و7، وهي غير معدية بشكل مهم.

الأعراض والعلامات

Pityriasis alba

حالة شائعة جداً: بقعة بيضاء (غالباً) في وجه الأطفال
50% في الوجه و30% في الرقبة والطرف العلوي
حدود غير واضحة وقشور خفيفة جداً (حسب التعريف العام)

Pityriasis rosea

بقع مميزة بيضاوية الشكل (Herald patches) غالباً على البطن والظهر
أكتر ما بتظهر بعد نزلة برد
ممكن يبقى معاها هرش
بتبقى متكررة بسبب حساسية لحاجات معينة

تشخيص تفريقي

الفطريات (Tinea): الحلقة بحافة نشطة؛ توزيع الـ Herald patch يشبه «جاكيت طويل بكم قصير» ومش بيحترم التوزيع، ودي مفيدة للتفريق.
الصدفية الحلقية: علامة Auspitz (نزف نقطي بعد إزالة القشرة).
البقعة البيضاء بوجه طفل + حساسية الشمس: النخالة البيضاء.

نمط الانتشار والمسار

بعد بقعة الإنذار (Herald patch) بأيام تظهر بقع أصغر على الجذع بنمط «شجرة الكريسماس» (خطوط موازية لأضلاع الصدر).
غالباً بدون أعراض عامة، وتخف خلال 6–8 أسابيع (قد تصل 3 شهور).
النخالة البيضاء: جافة بقشور خفيفة، حدودها غير حادة والإحساس طبيعي.

تشخيص تفريقي إضافي

الحالة	الفرق
Pityriasis versicolor	بقع فاتحة/داكنة بتوزيع «جاكيت قصير بكم طويل»، عكس توزيع الـ Herald
Vitiligo (بهاق)	بياض كامل بدون قشور وبحدود حادة، وفقد صبغة تام
Secondary syphilis	طفح يشمل الكفين والقدمين؛ اسأل واطلب تحليل
Guttate psoriasis / طفح دوائي	قشور فضية سميكة / تاريخ تناول دواء

الفحوصات

التشخيص إكلينيكي. وفي النخالة البيضاء (حسب الإرشادات المرجعية للتقييم): تحليل براز لوجود ديدان وعلاجها، وصورة دم كاملة (CBC) للأنيميا، وتقييم الحديد والفيتامينات.

في النخالة الوردية

في الغالب مفيش تحاليل. لو الشكل غير واضح الطبيب ممكن يطلب KOH للفطريات أو تحليل زهري (VDRL/RPR) لأن الزهري الثانوي بيقلّد الطفح، خصوصاً مع بقع في الكف والقدم.

العلاج

طمّن المريض: الحالتين بتروح بعد علاج الأسباب أو من نفسها، والعلاج بيسرّع الشفاء.

1) النخالة البيضاء

الإجراء	الدواء/الاسم التجاري	الاستخدام
فيتامينات	Tota-vit syrup • Hi-vit syrup • A-viton caps	ملعقة (أو كبسولة) يومياً لمدة شهر أو شهرين
أنيميا (بعد CBC)	Haemojet syrup • Haemotron syrup (مكمّلات حديد)	ملعقة يومياً لمدة شهرين
الديدان	تحليل براز وعلاج الديدان لو موجودة	حسب النتيجة
كورتيزون متوسط القوة	Hydrocortisone 1% cream (Micort cream)	دهان صباحاً ومساءً على مكان البقعة
وقف الكورتيزون القوي وتجنب الشمس	—	ممنوع التعرض للشمس المباشرة

ملحوظة

بعد علاج كل الأسباب المحتملة الحالة غالباً بتروح لوحدها في خلال شهور؛ كريم الكورتيزون الضعيف مجرد مساعد لاختفاء البقعة أسرع.

2) النخالة الوردية

إرشادات (Instructions)

ابعد عن اللي بيعمل حساسية: لبس قطن، صابون مرطّب (زي Dove)، تجنب المياه السخنة والألياف الصناعية. ممنوع الهرش على قد ما تقدر عشان ما يحصلش تلوث.

↓

كورتيزون موضعي قوي

Elocon cream أو Dermatop cream — الأفضل لأن الأنواع التانية مينفعش تُستخدم لفترة طويلة.

↓

مضاد هيستامين فموي

Histazine tab (cetirizine) أو Lorano tab: قرص واحد قبل النوم.

↓

مضاد حيوي (اختياري)

Erythrocin 500 قرص كل 12 ساعة لمدة 10 أيام (حسب المصدر بيجيب نتايج كويسة).

تحديث

الدليل العلمي (Cochrane 2019) بيقول إن Acyclovir بيحسّن الطفح على الأرجح لكن بدليل محدود، أما Erythromycin فمفيش فرق مؤكد على الطفح (لكن ممكن يقلل الهرش)، وClarithromycin/Azithromycin مفيش فايدة واضحة. الحالة غالباً بتتحسن لوحدها خلال 2–12 أسبوع. فالمضاد الحيوي اختياري وبقرار الطبيب، ومش لازم. كورتيزون قوي (Elocon) على الوجه والثنيات أو لفترة طويلة غير مناسب. جرعة Erythromycin 500 مجم كل 12 ساعة مقبولة تحت الأمر الطبي؛ استخدم بعد الأكل لتقليل الغثيان.

تحديث إضافي

العلاج داعم: مرطب + مضاد هيستامين + كورتيزون موضعي خفيف/متوسط للهرش. الأسيكلوفير عالي الجرعة قد يُجرّب في الحالات الشديدة المبكرة بقرار الطبيب فقط. كورتيزون الفم يُتجنّب لأنه قد يزوّد الطفح. الحامل (خصوصاً في أول 15 أسبوعاً): بلّغ الطبيب لاحتمال ارتباط بإجهاض. Erythrocin يتداخل مع أدوية كثيرة (ستاتين، وارفارين...). في النخالة البيضاء: مثبطات الكالسينيورين (تاكروليمس 0.1% أو بيمكروليمس 1%) خيار فعّال وآمن للوجه بأمر الطبيب؛ الحديد والفيتامينات تُعطى لو ثبت النقص بالتحليل وليس تلقائياً؛ والكورتيزون الضعيف على الوجه لفترة قصيرة فقط (خطر الترقق).

دور التمريض

اسأل وافحص

عمر المريض، تاريخ برد قريب، دواء جديد، كورتيزون سابق، مكان وشكل الطفح، الحكة، حمل (لأن الوردية في الحامل تحتاج تقييم طبيب).

↓

جهّز التحاليل

براز + CBC في النخالة البيضاء حسب أمر الطبيب.

↓

طبّق/أعطِ الدواء

كورتيزون موضعي: طبقة رقيقة صباحاً ومساءً، اغسل إيدك بعده، تجنب العين والجفون. مضاد الهيستامين قبل النوم (نعاس خفيف: لا قيادة).

↓

راقب

ترقق الجلد أو احمرار زايد مع الكورتيزون، غثيان مع Erythromycin، علامات عدوى لو اتهرش.

↓

ثقّف

لبس قطن، صابون مرطّب، مياه فاترة، تجنب الشمس والهرش.

↓

سجّل

المكان والعدد وصور (بإذن) والتحسن.

الكورتيزون الموضعي بكمية قليلة وبقفاز (يُتجنب العين). Erythrocin بعد الأكل لتقليل الغثيان وراجع الأدوية المتداخلة. نصائح الجلد: ماء فاتر، قطن، وتجنب الليفة الخشنة والصوف.

علامات الخطر

بلّغ الطبيب لو:

بقع في الكفين والقدمين (احتمال زهري ثانوي)
حرارة عالية أو توعك شديد أو تورم غدد
طفح ينتشر بسرعة أو حويصلات/فقاعات أو صديد
حامل بطفح وردي
بقع بيضاء مع فقدان إحساس (جذام) أو مع تساقط شعر
الحالة مش بتتحسن بعد شهور أو بتتكرر بشدة

التهاب حلق شديد أو أعراض عامة مع الطفح
طفح واسع ومؤلم أو ينزّ
فقدان إحساس في بقعة (اشتباه جذام) أو بقع بيضاء بحدود حادة (اشتباه بهاق)

تثقيف المريض

الحالتين غير خطيرتين وبتروح غالباً بدون ندبات.
في بقعة الوجه: اعمل تحليل براز وصورة دم واتبع علاج الأنيميا والفيتامينات.
تجنب الشمس المباشرة، واستخدم واقي شمس.
متدهنش كورتيزون قوي على وجه الطفل بنفسك.
للنخالة الوردية: القطن والصابون المرطب، تجنب الميّه السخنة والألياف الصناعية وقلّل الهرش.
الدواء بدّي وقته وما تزودش جرعته.

النخالة البيضاء: أكمل تحاليل الدم والبراز وعالج السبب، وحافظ على واقي شمس.

نقاط مهمة

النخالة البيضاء: بقعة فاتحة بوجه الأطفال (50% وجه، 30% رقبة وذراع)
أسبابها المحتملة: نقص فيتامينات، أنيميا، ديدان، كورتيزون قوي طويل، الشمس
علاج النخالة البيضاء: علاج الأسباب + كورتيزون ضعيف (Hydrocortisone 1%) + تجنب الشمس
النخالة الوردية: بقع بيضاوية (Herald) على البطن والظهر بعد برد
علاجها: تجنب المهيّجات + كورتيزون قوي موضعي ± مضاد هيستامين ± Erythromycin
Acyclovir/Erythromycin دليلهم محدود والحالة تتحسن لوحدها
بقع بالكفين/القدمين: فكّر في الزهري الثانوي
النخالة الوردية: بقعة إنذار ثم بقع أصغر بنمط شجرة الكريسماس وتخف خلال 6–8 أسابيع
الحامل المصابة بالوردية (خصوصاً أول 15 أسبوعاً) = بلّغ الطبيب