العرق الزائد
Hyperhidrosis (Excessive Sweating)
مريض بيشتكي إن إيده بتتزحلق من كتر العرق: إزاي تفرّق بين العرق الأولي والعرق اللي وراه مرض (الغدة الدرقية أو هورنر)، وإيه سلّم العلاج من المضاد الموضعي لحد الجراحة.
ما هو المرض؟
العرق الزائد (Hyperhidrosis) إن الجسم يعرق أكتر من اللازم عن احتياج تنظيم الحرارة. المريض بيجي يشتكي إنه بيعرق زيادة عن الطبيعي، وخصوصاً كف اليد لدرجة إن الحاجة بتتزحلق من إيده.
نوعين أساسيين (إضافة للتفهّم)
| النوع | المعنى |
|---|---|
| أولي (Primary focal) | عرق زيادة في أماكن محددة (كف، إبط، قدم، وش) من غير مرض وراه، غالباً من الصغر |
| ثانوي (Secondary) | سببه مرض أو دوا: فرط الغدة الدرقية، سكر (هبوط السكر)، عدوى، سن اليأس، أدوية، أورام، وغيرها — وغالباً عرق معمّم أو بالليل |
- فرط نشاط الغدة الدرقية (Hyperthyroidism): المريض حاسس برفرفة وزيادة ضربات القلب؟ بيرتعش (رعشة في اليدين)؟ حاسس بحرّ مستمر؟ في تضخم في الغدة عند الفحص؟ لو شاكك اطلب تحليل وظائف الغدة الدرقية.
- متلازمة هورنر (Horner syndrome): عرق كتير على ناحية واحدة من الوش + ضيق في حدقة العين (Miosis).
في هورنر الأصل إن العرق بيقل (Anhidrosis) في الناحية المصابة، والناحية السليمة هي اللي تبان إنها بتعرق أكتر. يعني «عرق من ناحية واحدة + حدقة ضيقة» علامة تحتاج طبيب ومتابعة، مش علاج موضعي.
الأسباب
أسباب العرق الثانوي (لازم تفكر فيها)
- فرط الغدة الدرقية (الأهم حسب المصدر)
- متلازمة هورنر (عرق غير متماثل بناحية واحدة)
- هبوط السكر والسكر عموماً
- العدوى المزمنة (الدرن، الحمى المالطية) والأورام (الليمفوما)
- سن اليأس والهرمونات
- أدوية: بعض مضادات الاكتئاب، مسكنات، أدوية خافضة للحرارة…
- القلق والتوتر وزيادة نشاط الجهاز السمبثاوي
الأسباب الثانوية فوق (غير الغدة الدرقية وهورنر) إضافة تثقيفية للممرض لتعرف تسأل صح؛ مش من نص المصدر.
الأعراض والعلامات
إيه اللي يقوله المريض؟
- شكوى من عرق زيادة عن الطبيعي، خصوصاً في كف اليد
- الحاجة بتتزحلق من يده من كتر العرق
اسأل المريض عشان تستبعد السبب
| السؤال/العلامة | بيدل على |
|---|---|
| برفرفة وزيادة ضربات القلب | فرط الغدة الدرقية |
| رعشة في اليدين أو إحساس مستمر بالحرّ | فرط الغدة الدرقية |
| تضخم في الغدة بالفحص | فرط الغدة الدرقية |
| عرق كتير على ناحية واحدة + حدقة ضيقة (Miosis) | متلازمة هورنر |
سجّل: مكان العرق (كفين/إبط/وش/معمّم)، بيحصل بالليل ولا لا، نزول وزن، حرارة، أدوية جديدة. ده بيساعد الطبيب يفرّق أولي من ثانوي.
الفحوصات
- وظائف الغدة الدرقية (TSH, T3, T4) لو في شك
- سكر الدم لو في أعراض
- فحص إكلينيكي للعين والغدة (للتأكد من هورنر)
- باقي الفحوصات حسب شك الطبيب (الثانوي)
العلاج
١) العلاج الطبي (Medical)
| الدواء | الطريقة |
|---|---|
| Aluminum chloride 20% in alcohol base — بيتركّب في الصيدليات الكبيرة | يوضع المحلول على اليدين ويُترك ١٠ دقائق (حسب المصدر)، ويستخدم مرة أو مرتين في الأسبوع ثم مرة في اليوم لمدة أسبوع (صياغة المصدر مش واضحة) |
| Sunsola mouth wash (غسول فم) | المصدر بيذكره كإنه ممكن يستخدم في الحالات دي — استخدام غير معتاد لم أتحقق منه |
الطريقة الأشهر في الإرشادات: Aluminum chloride 20% يوضع على جلد جاف قبل النوم (٦–٨ ساعات) ويُغسل الصبح، يومياً لحد التحسن ثم يتقلل لمرتين في الأسبوع. ممكن يسبب تهيج أو حرقان: وقتها يُقلل التكرار أو يُضاف كريم هيدروكورتيزون خفيف بأمر الطبيب. للوش (Craniofacial) الخط الأول Glycopyrrolate الموضعي. اتبع روشتة الطبيب وتركيز الصيدلية.
٢) العلاج الجراحي / التدخلي (Surgical)
- حقن توكسين البوتولينيوم (Botulinum toxin)
- قطع العصب السمبثاوي (Sympathectomy): عملية مشهورة بس غالباً بيرجع العرق تاني (وممكن يظهر عرق تعويضي في أماكن تانية)
٣) خيارات تانية (إضافة)
- الأيونتوفوريسيس (Iontophoresis) للكفين والقدمين
- أدوية مضادة للكولين بالفم (مثل Glycopyrrolate) بأمر طبيب — جفاف الفم والإمساك من أعراضها
- علاج السبب في الثانوي (الغدة الدرقية مثلاً)
دور التمريض
سجّل مكان العرق وبداية الشكوى وتأثيرها على شغله وحياته. اسأل عن الأعراض: رفرفة، رعشة، حرّ، وزن، حرارة، أدوية.
لو في أعراض غدة درقية أو حدقة ضيقة أو عرق بناحية واحدة: بلّغ الطبيب بدل ما تكتفي بنصايح موضعية.
نبض، ضغط، حرارة، وسكر دم عشوائي لو مناسب.
المحلول على جلد جاف ونضيف، بعيد عن العين والجروح والجلد المتهتك؛ اغسل اليد بعد المدة المحددة؛ ما يتحطش على جلد مجروح.
احمرار، حرقان، هرش: بلّغ الطبيب. الأكل أو الغسل الصح بيقلل المشكلة.
لو الموضعي ما نفعش خلال أسابيع: تحويل لأخصائي جلدية للبوتولينيوم أو الخيارات الأخرى.
مكان العرق، الشدة، الأعراض المصاحبة، الدواء الموضعي وطريقة استخدامه، رد الفعل الجلدي، ومين اتبلّغ.
علامات الخطر
- عرق بالليل مع نزول وزن أو حرارة مستمرة
- رفرفة قلب، رعشة، حرّ مستمر (غدة درقية)
- عرق بناحية واحدة من الوش مع ضيق حدقة أو ارتخاء جفن (هورنر)
- عرق بارد مع ألم صدر أو ضيق نفس أو دوخة
- تهيج جلدي شديد أو عدوى في مكان الدواء
تثقيف المريض
- ضع المحلول على جلد جاف ونضيف، وبعيد عن العين.
- اغسل إيدك بعد الاستخدام ومتلمسش عينك.
- الاستمرار بالدوا الموضعي ضروري، والنتيجة بتاخد أيام.
- لو في تهيج أو الدوا ما نفعش: ارجع للطبيب، في خيارات تانية (حقن البوتولينيوم).
- لبس قطن، تغيير الشراب والملابس المبللة، ومضاد التعرق في الإبط.
- العملية الجراحية مش مضمونة وممكن العرق يرجع أو يظهر في مكان تاني.
نقاط مهمة
- العرق الزائد الأولي أشهر من الثانوي؛ لكن لازم تستبعد فرط الغدة الدرقية وهورنر
- Aluminum chloride 20% في أساس كحولي هو العلاج الموضعي الأول
- الجراحة (قطع العصب السمبثاوي) غالباً بترجع الأعراض بعدها
- حقن البوتولينيوم خيار تاني قبل الجراحة
- أي عرق معمّم بالليل مع نزول وزن أو حرارة يحتاج تقييم الطبيب
