التهاب الأذن الخارجية
Otitis Externa
أكتر سبب لإفراز الأذن في العيادة: علامة الـ Tragus، قطرات الأذن بأسمائها، وطريقة عمل «الفتيل» والشاش بالمرهم خطوة بخطوة.
ما هو المرض؟
التهاب الأذن الخارجية (Otitis externa) التهاب في جلد قناة الأذن الخارجية. أكتر سبب لإفراز الأذن (Discharging ear) في العيادة العامة.
التهاب الأذن الخارجية والوسطى من أشهر أسباب السخونية عند الأطفال اللي ممكن الدكتور ما ياخدش باله منها. فأي حالة سخونية في طفل لازم تسأل: في إفرازات بتنزل من ودنه؟ بيشد في ودانه كتير؟
الأعراض والعلامات
الأعراض (Symptoms)
- ألم في الأذن بيزيد مع المضغ (Earache usually ↑ with mastication)
- إفرازات: سوائل بتنزل من الأذن أو قشر برة مكان إفرازات بسيطة ونشفت
- هرش: بيهرش فيها أو الأطفال بيشدوا في ودانهم على طول
العلامات (Signs)
- ألم عند الضغط على الـ Tragus (القطعة الغضروفية أمام الأذن) — أشهر علامة: لما تضغط على العضلة/القطعة اللي قدام الأذن هتلاقي ألم شديد
- بمنظار الأذن (Otoscope): قناة محمرة ومتورمة. لازم تفحص بالمنظار عشان تشوف علامات الالتهاب جوه وتطمئن على الأذن الوسطى (الطبلة)
الفحوصات
- فحص بمنظار الأذن (قناة الأذن الخارجية والطبلة)
- اختبار الـ Tragus (ألم عند الضغط)
- مزرعة للإفراز لو الحالة مقاومة أو مزمنة (إضافة)
العلاج
١) مسكن (Analgesic)
| الدواء | المادة الفعالة | الجرعة |
|---|---|---|
| Brufen 400 | Ibuprofen 400 mg | قرص ٣ مرات يومياً (بعد الأكل) |
| Abimol | Paracetamol | قرص ٣ مرات يومياً |
٢) مضاد حيوي موضعي (Local antibiotic)
الحالات البسيطة (Mild)
ممكن نبدأ بقطرة الأذن لو الموضوع بسيط.
| النوع | أمثلة | ملاحظات |
|---|---|---|
| قطرات معظمها كورتيزون + مضاد حيوي + مضاد فطريات | Otal ear drops — Viotic ear drops — Ciprocort ear drops — Earocure ear drops | تركيبة كل علامة تجارية راجعها على العلبة |
| قطرات مضاد حيوي + كورتيزون فقط (متوفرة للعين أو الأذن) | Tobradex drops — Dexatobrin drops — Dexatrol drops | تُستخدم للأذن حسب نشرة كل نوع |
| قطرة مضاد حيوي فقط | Cipro ear drops (ciprofloxacin) | — |
٣ نقط بالأذن ٣ مرات يومياً. ينصح المريض بالنوم على جنبه لمدة ٥ دقائق مع إبقاء الأذن لأعلى لضمان دخول النقط داخل الأذن.
الحالات المتوسطة والشديدة (Moderate & severe) — تنظيف الأذن Aural toilet (Packing)
لو الحالة وحشة من الأول أو لو استعملت القطرة وما جابتش نتيجة: هنحط شاش مع مرهم داخل الأذن. لازم تكون شفته بيتعمل قبل كده عشان تقدر تعمله بنفسك.
لو في العيادة ومتاح تعمل تشفيط.
Garamycin ointment أو Fucidin ointment: قطعة شاش رفيع تحط عليها مرهم مضاد حيوي زي الجاراميسين وتدخل الشاش بالراحة جوه قناة الأذن الخارجية باستخدام Forceps.
أي نوع من الأنواع السابقة يستعمله المريض في البيت، يفضل حاجة زي Otal: ٣ نقط على الشاش ٣ مرات يومياً.
المريض يتابع بعد ٣ أيام.
٣) مضاد حيوي جهازي (Systemic) — في الحالات الشديدة
| الدواء | المادة الفعالة | الجرعة |
|---|---|---|
| Hibiotic 1 g tab | Amoxicillin/Clavulanate 1 g | قرص كل ١٢ ساعة لمدة أسبوع |
| Ceporex 1 g tab | Cephalexin 1 g | قرص كل ١٢ ساعة لمدة أسبوع |
إرشادات AAO-HNS لالتهاب الأذن الخارجية الحاد: الخط الأول العلاج الموضعي (قطرة)، والمضاد الجهازي فقط عند امتداد العدوى خارج القناة أو ضعف المناعة أو تعذر الوصول بالقطرة. تنظيف القناة (Aural toilet) ووضع فتيل (Wick) لو التورم يمنع وصول القطرة. لو في ثقب أو احتمال ثقب في الطبلة: استخدم قطرة غير سامة للأذن (Non-ototoxic) فقط (مثل Ciprofloxacin) وتجنب قطرات الـ Aminoglycosides (Neomycin/Gentamicin). الأفضل أن شخصاً آخر يحط النقط للمريض. لو ما فيش تحسن خلال ٤٨–٧٢ ساعة: إعادة تقييم. المسكن حسب شدة الألم. المرضى السكر وضعاف المناعة: خطر التهاب الأذن الخارجية الخبيث، بلّغ الطبيب فوراً لو ألم شديد ليلي أو إفراز مستمر.
دور التمريض
ألم (مقياس ٠–١٠)، حرارة، إفراز (لون، رائحة، كمية)، ضعف سمع، ورم أو احمرار خلف الأذن. اسأل عن سباحة أو إدخال أدوات (قطن، مفاتيح) في الأذن، وعن السكر وضعف المناعة.
ضغط لطيف على الـ Tragus وشد الصيوان: الألم الشديد يؤكد الخارجية. افحص بالمنظار (للطبيب/المدرب) وتأكد من سلامة الطبلة قبل أي قطرة أو غسيل.
قبل التنظيف أو الحشو بنصف ساعة عند ألم شديد؛ Brufen بعد الأكل (انتبه لقرحة المعدة والكلى والربو).
أدوات معقمة: منظار، سكشن لطيف، Forceps، شاش شريطي، مرهم (Garamycin/Fucidin)، إضاءة، قفاز. اشرح للمريض إن في ضغط وإحساس غريب.
دفّئ الزجاجة في الكف، المريض على جنبه والأذن المصابة لأعلى، شد الصيوان للخلف ولأعلى (للكبار) وللخلف وللأسفل (للأطفال)، ٣ نقط، ابقى ٥ دقائق. لا تلمس القطارة الأذن.
متابعة بعد ٣ أيام، منع دخول الماء، وعدم إدخال أي شيء في الأذن.
العلامات والألم، الإفراز، الدواء/القطرة والوقت، الحشو (نوعه ووقت التغيير)، تعليم المريض، ميعاد المتابعة.
علامات الخطر
- ألم شديد ليلي أو إفراز مستمر عند مريض سكر أو ضعيف مناعة (التهاب أذن خارجية خبيث)
- ورم أو احمرار خلف الأذن أو بروز الصيوان
- حرارة عالية، شلل بالوش، دوخة أو فقدان سمع مفاجئ
- ما فيش تحسن خلال ٤٨–٧٢ ساعة أو تفاقم بعد المضاد
- سخونية بدون سبب عند طفل (افحص الأذن!)
تثقيف المريض
- القطرة ٣ نقط ٣ مرات يومياً، والنوم على الجنب ٥ دقائق بعدها.
- ما تدخلش قطن أو أعواد أو أدوات في الأذن.
- تجنّب دخول ماء الأذن (السباحة والاستحمام) لحد الشفاء.
- المسكن بعد الأكل.
- المضاد بالفم (لو اتكتب) كل ١٢ ساعة لمدة أسبوع بدون تقصير.
- راجع بعد ٣ أيام أو أسرع لو الألم زاد.
نقاط مهمة
- أكتر سبب لإفراز الأذن في العيادة هو التهاب الأذن الخارجية
- أشهر علامة: ألم عند الضغط على الـ Tragus
- الألم يزيد مع المضغ، ومعاه هرش وإفراز
- الحالة البسيطة: قطرة ٣ نقط × ٣ مرات + مسكن
- المتوسطة/الشديدة: تنظيف + شاش بمرهم مضاد حيوي (Garamycin/Fucidin) ومتابعة بعد ٣ أيام
- الشديدة: مضاد جهازي كل ١٢ ساعة لمدة أسبوع
