تسمم المخدرات الأفيونية والترامادول
Opioid & Tramadol Poisoning
ثلاثية التشخيص (وعي مضطرب + حدقة دبوسية + بطء تنفس ونبض)، النالوكسون بحساب، والترامادول: أشهر مخدر في مصر وتشنجاته.
ما هو المرض؟
المصادر: الهيروين والمورفين، الكودايين (في بعض أدوية الكحة زي الكوديلار)، والترامادول (Tramal – Tramadol – Tamol – Ultradol).
الترامادول (Tramadol)
- أشهر مخدر بيُستخدم في مصر.
- سبب شهرته الكبيرة زيادة التحمّل بشكل عام (ضغط الشغل والتعب والمشاكل).
- بعض الرجال يستخدمونه لإطالة فترة الانتصاب.
القواعد العامة (ABC، التاريخ، الدعم، المراقبة): القواعد العامة في التعامل مع حالات التسمم.
الأعراض والعلامات
اضطراب الوعي + حدقة دبوسية (Pinpoint) + بطء التنفس والنبض (Slow RR & HR)
- أهله أو أصحابه عارفين إنه بلع أقراص أو جرعة عالية عشان ينتحر.
الترامادول: الصور المتوقعة
- اكتئاب الجهاز العصبي + فشل تنفسي (يجي كده).
- تشنجات + ارتفاع السكر (يجي كده).
- حدقة دبوسية: في العيلة دي مش بتيجي بالترامادول لوحده.
الفحوصات
- سكر عشوائي، ABG، ECG، مستوى باراسيتامول/سالسيلات لو مصدر مختلط.
- كشف المخدرات في البول إن لزم (غير مؤثر على العلاج الفوري).
العلاج
أهم حاجة العناية بالتنفس والضغط: احتقان الرئة بالسوائل وانخفاض الضغط شائعان، وقد يحتاج علاج في عناية مركزة وتحويل سريع.
حسب الوقت والوعي.
أمبول 1 مل = 0.4 مجم. أمبول على 200 سم محلول ملح على مدار ساعة مع متابعة الحالة (ممكن يُعطى وريد على طول لكن لا يُفضَّل في حالة وجود إدمان).
الطريقة الحديثة: عيّر الجرعة حتى يتحسن التنفس: 0.04–0.4 مجم وريد، وتكرّر كل 2–3 دقائق (مع إمكانية العضل/الأنف). مدة مفعوله 30–90 دقيقة قد تكون أقصر من الأفيون فممكن يرجع النعاس: راقب ساعتين على الأقل بعد آخر جرعة أو استمر بتسريب بنسبة ثلثي الجرعة الفعّالة كل ساعة. في المدمنين: جرعات صغيرة لتجنّب أعراض الانسحاب الحادة. النالوكسون قد لا يوقف تشنجات الترامادول.
علاج الترامادول
- سوائل وريدية.
- اكتئاب الجهاز العصبي + فشل التنفس ← نالوكسون.
- تشنجات + ارتفاع السكر ← مضاد تشنج + إنسولين (حسب السكر).
دي مش حالة طوارئ ولا تستدعي العلاج بالأدوية السابقة، لكن لازم تشوف علاماته الحيوية، ولو كويس تخليه معاك تحت الملاحظة تحسباً لحدوث مشكلة تستدعي التدخل الطارئ (خلل في العلامات الحيوية — تشنجات — غيبوبة).
دور التمريض
- قياس معدل التنفس وSpO2 وGCS والحدقة كل 15 دقيقة.
- جهّز أمبو/ماسك وشفط وأنبوبة قبل إعطاء النالوكسون.
- النالوكسون: خفف الأمبول (0.4 مجم) حسب الأمر، حقن وريدي بطيء مع مراقبة، ولا تعطي جرعة كاملة لمدمن إلا بأمر.
- سجّل وقت كل جرعة وعدد الأمبولات والاستجابة.
- اضبط وضع الإفاقة، حماية من التشنج، قياس السكر.
- تقييم نفسي/إدمان قبل الخروج وتثقيف أسرة المريض.
علامات الخطر
- تنفس أقل من 10/د أو توقف
- تشنجات
- غيبوبة مع حدقة دبوسية
- عودة النعاس بعد النالوكسون
- سكر واطي
تثقيف المريض
- خطورة الترامادول (تشنجات، فشل تنفسي) حتى مع الاستعمال «المتحمّل».
- عدم خلطه بكحول أو مهدئات.
- طلب مساعدة علاج إدمان.
نقاط مهمة
- ثلاثية الأفيون: وعي مضطرب + حدقة دبوسية + بطء تنفس/نبض.
- النالوكسون (Narcan) أمبول 0.4 مجم/مل.
- الترامادول أشهر مخدر في مصر ويسبب تشنجات واكتئاب تنفس.
- مفعول النالوكسون أقصر من الأفيون؛ استمر بالمراقبة.
- من غير أعراض خطيرة: ملاحظة لا علاج.
