التهاب التامور (Pericarditis)
Pericarditis
ألم صدر يخف بالانحناء للأمام: الفرق بينه وبين الجلطة، وعلاجه والخطر المرتبط به.
ما هو المرض؟
التهاب التامور (Pericarditis) هو التهاب الغشاء المحيط بالقلب، حاد أو مزمن. الحاد غالباً فيروسي وقد تسبقه أعراض تنفسية بأسابيع. قد يسببه أي ميكروب أو احتشاء أو ورم أو مناعة ذاتية أو دواء.
الحاد غالباً محدود ويشفى خلال 2–6 أسابيع بمضادات الالتهاب. يسبب انحباس القلب لو تجمع سائل كثير.
الأسباب
- فيروسات (الأشيع)
- أي ميكروب
- الجلطة القلبية
- الأورام
- الأمراض المناعية
- تفاعل دوائي
- الفشل الكلوي (اليوريميا)
الأعراض والعلامات
الحاد
- صوت احتكاك التامور (Friction rub) خشن
- ألم حاد مفاجئ أمام الصدر (أسفل/منتصف القص) ينتشر للرقبة والكتفين والظهر والذراع
- يقل بالانحناء للأمام والجلوس
- ألم أسنان، قلق، ألم عضلات
- ضيق وسرعة تنفس
- اضطراب النظم
المزمن
- تضخم الكبد واستسقاء (احتقان)
- احتباس سوائل لضعف الضخ
- احتكاك التامور
الفحوصات
- ارتفاع كرات الدم البيضاء وسرعة الترسيب ESR، تحليل الغدة والكلى وعامل Rh وANA وCompliment
- ارتفاع CK وLDH وإنزيمات الكبد قد يظهر
- رسم القلب: سرعة جيبية + ارتفاع قطعة ST منتشر
- إيكو: مساحة بدون صدى بين التامور وجدار البطين = انصباب
- أشعة صدر قد تظهر سائل
العلاج
- علاج السبب
- سحب سائل التامور (Pericardiocentesis) للتخفيف أو للتشخيص: إبرة طويلة بجانب الناتئ الخنجري تحت مراقبة القلب
- خزعة التامور
- كورتيزون (ميثيل بريدنيزولون) لتقليل الالتهاب
- NSAIDs: أسبرين، إندوميثاسين لتخفيف الالتهاب والألم
الإرشادات الحديثة: أسبرين 750–1000 مجم كل 8 ساعات أو إيبوبروفين 600 مجم كل 8 ساعات + كولشيسين 3 شهور، مع حماية المعدة، وتجنب الكورتيزون أولاً لأنه يزيد الانتكاس، ومنع الرياضة المجهدة حتى الشفاء. الجرعات حسب الطبيب.
دور التمريض
التشخيصات التمريضية: ألم حاد، انخفاض النتاج القلبي، خطر عدم تحمل النشاط.
جلوس كامل (Full Fowler) وميل للأمام لتخفيف الألم والتنفس.
PQRST ومرتبط بالتنفس.
نبض، ضغط، أصوات القلب، علامات انحباس (JVD، ضغط واطي).
فترات راحة بسبب الإجهاد.
تمارين سعال وتنفس عميق: المريض قد يتجنب التنفس العميق من الألم.
سيتعافى، وعودة الأنشطة تدريجية.
علامات الخطر
- هبوط ضغط وانتفاخ أوردة الرقبة (انحباس)
- ضيق نفس شديد
- حمى عالية مع ألم مستمر
- اضطراب نظم
تثقيف المريض
- استريح وارجع للنشاط تدريجياً
- تناول الدواء مع الأكل
- لا رياضة مجهدة حتى إذن الطبيب
- بلّغ عن عودة الألم أو ضيق النفس
نقاط مهمة
- التهاب الغشاء المحيط بالقلب وغالباً فيروسي
- ألم يخف بالانحناء للأمام ويزيد مع النفس
- احتكاك التامور + ارتفاع ST منتشر
- NSAIDs + كولشيسين العلاج الأساسي
- الخطر: انحباس القلب
- سحب السائل للتشخيص أو الإنقاذ
