التهاب التامور (Pericarditis)
Pericarditis
ألم صدر يخف بالانحناء للأمام: الفرق بينه وبين الجلطة، وعلاجه والخطر المرتبط به.
ما هو المرض؟
التهاب التامور (Pericarditis) هو التهاب الغشاء المحيط بالقلب، حاد أو مزمن. الحاد غالباً فيروسي وقد تسبقه أعراض تنفسية بأسابيع. قد يسببه أي ميكروب أو احتشاء أو ورم أو مناعة ذاتية أو دواء.
الحاد غالباً محدود ويشفى خلال 2–6 أسابيع بمضادات الالتهاب. يسبب انحباس القلب لو تجمع سائل كثير.
ملخص صفحة التهاب التامور
التهاب خارج القلب (التامور) يضغط على القلب فيقل الضخ والنتاج. الأسباب: جلطة قلبية، أمراض مناعية (الذئبة، تصلب الجلد، الروماتويد)، عدوى (HIV، هربس، جراثيم/سل)، وفشل كلوي (ارتفاع اليوريا). العلامات: ألم صدر أمامي، WBC أكثر من 10,000، CRP مرتفع، وعند التجمع تظهر علامات انحباس القلب (JVD، أصوات مكتومة، نبض متناقض بهبوط 10 مم). العلاج: NSAIDs مثل indomethacin، وستيرويدات مثل prednisone، وبزل التامور لسحب السائل أو الدم.
التهاب التامور: مراجعة التمريض الباطني
التهاب خارج القلب يضغطه فيقل ضخه. الأعراض والمعمل: ألم صدر أمام القلب، WBC فوق 10000، CRP مرتفع، وقد ينتهي بانحباس القلب (JVD، أصوات مكتومة، نبض متناقض بانخفاض الانقباضي 10 مم). الأسباب: جلطة قلبية، أمراض مناعة (ذئبة، تصلب جلد، روماتويد)، عدوى (HIV وهربس وسل)، فشل كلوي (BUN مرتفع). العلاج: NSAIDs (إندوميثاسين) وستيرويد (بريدنيزون)، وبزل التامور بإبرة لسحب السائل أو الدم. راجع انحباس القلب والشغاف.
الأسباب
- فيروسات (الأشيع)
- أي ميكروب
- الجلطة القلبية
- الأورام
- الأمراض المناعية
- تفاعل دوائي
- الفشل الكلوي (اليوريميا)
الأعراض والعلامات
الحاد
- صوت احتكاك التامور (Friction rub) خشن
- ألم حاد مفاجئ أمام الصدر (أسفل/منتصف القص) ينتشر للرقبة والكتفين والظهر والذراع
- يقل بالانحناء للأمام والجلوس
- ألم أسنان، قلق، ألم عضلات
- ضيق وسرعة تنفس
- اضطراب النظم
المزمن
- تضخم الكبد واستسقاء (احتقان)
- احتباس سوائل لضعف الضخ
- احتكاك التامور
الفحوصات
- ارتفاع كرات الدم البيضاء وسرعة الترسيب ESR، تحليل الغدة والكلى وعامل Rh وANA وCompliment
- ارتفاع CK وLDH وإنزيمات الكبد قد يظهر
- رسم القلب: سرعة جيبية + ارتفاع قطعة ST منتشر
- إيكو: مساحة بدون صدى بين التامور وجدار البطين = انصباب
- أشعة صدر قد تظهر سائل
العلاج
- علاج السبب
- سحب سائل التامور (Pericardiocentesis) للتخفيف أو للتشخيص: إبرة طويلة بجانب الناتئ الخنجري تحت مراقبة القلب
- خزعة التامور
- كورتيزون (ميثيل بريدنيزولون) لتقليل الالتهاب
- NSAIDs: أسبرين، إندوميثاسين لتخفيف الالتهاب والألم
الإرشادات الحديثة: أسبرين 750–1000 مجم كل 8 ساعات أو إيبوبروفين 600 مجم كل 8 ساعات + كولشيسين 3 شهور، مع حماية المعدة، وتجنب الكورتيزون أولاً لأنه يزيد الانتكاس، ومنع الرياضة المجهدة حتى الشفاء. الجرعات حسب الطبيب.
دور التمريض
التشخيصات التمريضية: ألم حاد، انخفاض النتاج القلبي، خطر عدم تحمل النشاط.
جلوس كامل (Full Fowler) وميل للأمام لتخفيف الألم والتنفس.
PQRST ومرتبط بالتنفس.
نبض، ضغط، أصوات القلب، علامات انحباس (JVD، ضغط واطي).
فترات راحة بسبب الإجهاد.
تمارين سعال وتنفس عميق: المريض قد يتجنب التنفس العميق من الألم.
سيتعافى، وعودة الأنشطة تدريجية.
علامات الخطر
- هبوط ضغط وانتفاخ أوردة الرقبة (انحباس)
- ضيق نفس شديد
- حمى عالية مع ألم مستمر
- اضطراب نظم
تثقيف المريض
- استريح وارجع للنشاط تدريجياً
- تناول الدواء مع الأكل
- لا رياضة مجهدة حتى إذن الطبيب
- بلّغ عن عودة الألم أو ضيق النفس
نقاط مهمة
- التهاب الغشاء المحيط بالقلب وغالباً فيروسي
- ألم يخف بالانحناء للأمام ويزيد مع النفس
- احتكاك التامور + ارتفاع ST منتشر
- NSAIDs + كولشيسين العلاج الأساسي
- الخطر: انحباس القلب
- سحب السائل للتشخيص أو الإنقاذ
