التهاب الوريد الخثاري (Thrombophlebitis)
Thrombophlebitis / DVT
ساق متورمة ومؤلمة وحبل في السمانة: الفرق عن الخطر الحقيقي (الانسداد الرئوي) ومتابعة المميعات.
ما هو المرض؟
التهاب الوريد الخثاري (Thrombophlebitis) هو التهاب وريد بسبب تكوّن جلطة أو أكتر (Thrombus)، وغالباً في الساقين/السمانة أو الحوض. يحدث بعد إصابة، أو أدوية، أو بطء الدورة، أو اضطراب تجلط.
جيد ما لم تنتقل الجلطة (Embolization) إلى الرئة أو المخ، وهي مهددة للحياة. راجع غازات الدم لو ظهر ضيق نفس.
الأسباب
- إصابة الوريد
- أدوية
- ركود الدم (نوم طويل، سفر)
- اضطرابات التجلط
- حمل وحبوب منع الحمل
- عمليات جراحية
- سرطان
الأعراض والعلامات
- قد يكون بدون أعراض
- ورم وألم باللمس ودفء (التهاب)
- حبل متورم مؤلم (Palpable tender cord)
- تقلص (Cramping)
- علامة هومان (ألم عند ثني القدم لأعلى): غير موثوقة
ضيق نفس، تنفس سريع أكتر من 20/دقيقة، ألم صدر في مكان الجلطة، وطقطقة بالرئة = طوارئ.
الفحوصات
- موجات صوتية (Duplex/دوبلر) لتدفق الدم
- تخطيط تحجم ضوئي (Photoplethysmography) لعيوب امتلاء الوريد
- تحاليل لاضطرابات التجلط
- تصوير الأوردة بصبغة (Venogram) عند اللزوم
العلاج
كبار الجلطات الوريدية العميقة (DVT) أو من لديهم أمراض مصاحبة أو كبار السن يُحجزون بالمستشفى.
- مضادات التهاب: أسبرين، إندوميثاسين
- مضادات تجلط لمنع كبر الجلطة: هيبارين، وارفارين، دالتيبارين، إينوكسابارين
- راحة بالسرير مع السماح بدورة المياه في البداية لتقليل خطر انفصال الجلطة
الآن المضادات الفموية المباشرة (DOACs مثل ريفاروكسابان وأبيكسابان) أولى لأغلب مرضى DVT، والمدة غالباً 3 شهور على الأقل. للالتهاب السطحي: كمادات + مسكنات + أحيانًا فونداباريناكس لو قريب من الوريد العميق. حسب الطبيب.
دور التمريض
التشخيصات التمريضية: ضعف تروية الأنسجة، ألم حاد، ضعف سلامة الجلد.
راقب أي تغير بالتنفس: قد يعني انتقال الجلطة للرئة.
راقب aPTT/INR وفاعلية مميعات الدم.
ضع كمادات دافئة رطبة على المنطقة لتحسين التدفق.
ارفع الطرف المصاب.
بلّغ عن نزيف أو ألم أو ضيق نفس.
- تحرك كثيراً عند السماح
- لا تضع ساق على ساق
- لا حبوب منع حمل
- جوارب ضاغطة
- تجنب تدليك الساق
علامات الخطر
- ضيق نفس أو ألم صدر مفاجئ
- نزيف على مميعات الدم
- ورم شديد أو ألوان داكنة بالساق
- حمى مع تورم
تثقيف المريض
- تحرك بانتظام
- سوائل كافية
- لا تعاطي لحبوب منع الحمل دون استشارة
- أبلغ عن النزيف
- ارتدِ جوارب ضاغطة
نقاط مهمة
- جلطة + التهاب في وريد غالباً بالساق
- ورم وألم ودفء وحبل مؤلم
- هومان غير موثوقة
- الخطر: انتقال للرئة
- مميعات الدم هي الأساس
- حرك الساق ولا تدلك
