تضيق الصمام الميترالي
Mitral Stenosis
ناتج الروماتيزم: نفخة Rumble، خطر الرجفان الأذيني والجلطة، ومتى يلزم وارفارين.
ما هو المرض؟
تضيق الصمام الميترالي (Mitral Stenosis): نسيج ندبي بعد الحمى الروماتيزمية يضيق الصمام فتزيد مقاومة تدفق الدم من الأذين الأيسر للبطين الأيسر، ويضطر القلب للعمل بجهد أكبر.
قد يبقى صامتاً سنوات، ثم تظهر الأعراض وتتطور فتحتاج دواء أو تدخل. راجع الحمى الروماتيزمية والرجفان الأذيني.
الأسباب
- الحمى الروماتيزمية (الأشيع)
الأعراض والعلامات
- نفخة عند القمة
- ضيق نفس عند المجهود
- إرهاق وضعف
- خفقان
نفخة انبساطية منتصف الانبساط (Rumble) مع صوت فتح الصمام (Opening snap)، وقد يحصل بح الصوت وسعال دموي وتجلط أذيني.
الفحوصات
- قسطرة القلب لتدفق الصمام
- أشعة الصدر: تضخم الأذين الأيسر والبطين
- ECG: تضخم الأذين الأيسر: موجة P عريضة مشقوقة في اللييد II وانعكاس P في V1
العلاج
- أدوية لتثبيت الأعراض
- مضادات تجلط بعد الجراحة: هيبارين، وارفارين، دالتيبارين، إينوكسابارين
- إصلاح أو تبديل الصمام
- وقاية IE قبل الإجراءات التداخلية وتنظيف الأسنان
- مضادات تجلط إذا حدث رجفان أذيني
في تضيق ميترالي روماتيزمي متوسط/شديد مع AF، الوارفارين (وليس DOACs) هو المفضل. حاصرات بيتا/ديلتيازيم لإطالة الانبساط. التوسيع بالبالون عبر الجلد (PMBV) خيار. وقاية IE: ليست لكل مرضى الصمام إلا لمن لديه صمام صناعي أو IE سابق (AHA 2007).
دور التمريض
التشخيصات التمريضية: قلق، انخفاض النتاج القلبي، عدم تحمل النشاط.
نصف جلوس عالي (High Fowler) لتسهيل التنفس + أكسجين حسب الأمر + إدارة الألم.
العلامات الحيوية ونبض القلب والتشبع، والوزن كل صباح، والدخل والخرج.
وذمة رئوية، تجلط للصمام الصناعي، اضطراب نظم (خفقان وقلق)، غازات الدم ABG
أعراض التبليغ، راحة، قليل الملح والدهون
علامات الخطر
- سعال دموي
- ضيق نفس مفاجئ
- عدم انتظام وخفقان
- أعراض جلطة (سكتة)
تثقيف المريض
- بلّغ عن أي تغير
- فترات راحة
- قلل الملح والدهون
- INR
نقاط مهمة
- ضيق من نسيج ندبي روماتيزمي
- أعراض: ضيق نفس مجهود وإرهاق وخفقان
- ECG: P عريضة مشقوقة
- خطر AF وجلطة
- وارفارين
- وقاية IE بحسب الخطورة
