هبوط الصمام الميترالي (MVP)
Mitral Valve Prolapse
حالة شائعة غالباً حميدة: الخفقان والنقرة الانقباضية، ومتى يلزم أكتر من الطمأنة.
ما هو المرض؟
هبوط الصمام الميترالي (MVP): ينتفخ الصمام الميترالي نحو الأذين الأيسر ويسمح برجوع بعض الدم. شائع وغير خطير غالباً، وكثيراً ما يكون خلقياً.
كثيرون لا يعرفون به حتى يظهر صدفة بالإيكو. أغلبهم لا يحتاجون علاجاً غير الوقاية قبل الإجراءات (حسب الخطورة). قلة تتطور لديهم أعراض واضطراب نظم، والشديد يحتاج إصلاح أو تبديل.
الأسباب
- خلقي
- نسيج ضام
- قد يصاحب أمراض أخرى
الأعراض والعلامات
- بدون أعراض (الأشيع)
- خفقان
- نقرة انقباضية أو نفخة انقباضية متأخرة
- ألم صدر
- إرهاق
- إغماء
- ضيق نفس
الفحوصات
- ECG: طبيعي أو اضطراب أذيني أو تضخم الحجرات اليسرى (P وQRS عريضة)
- أشعة صدر: طبيعية إلا لو الحجرات اليسرى كبيرة (متأخر)
- إيكو: الأساس
العلاج
- علاج الأعراض: مضادات اضطراب النظم
- مضادات تجلط بعد التبديل ومدى الحياة مع الصمام الميكانيكي: هيبارين، وارفارين (Coumadin) مع تحاليل متكررة، دالتيبارين (Fragmin)، إينوكسابارين (Lovenox)
- إصلاح أو تبديل الصمام
وقاية التهاب الشغاف لا تُوصى روتينياً لمرضى MVP وفق AHA؛ تخص فقط من لديه صمام صناعي أو IE سابق أو أمراض خلقية محددة. اتبع الطبيب.
دور التمريض
التشخيصات التمريضية: قلق، انخفاض النتاج القلبي، عدم تحمل النشاط.
نصف جلوس عالي (High Fowler) لتسهيل التنفس + أكسجين حسب الأمر + إدارة الألم.
العلامات الحيوية ونبض القلب والتشبع، والوزن كل صباح، والدخل والخرج.
وذمة رئوية، فشل قلب، تجلط، اضطراب نظم، ABG
تعافي جراحة كبرى، راحة، قليل الملح والدهون
علامات الخطر
- إغماء
- ألم صدر
- خفقان مستمر
- أعراض فشل القلب
تثقيف المريض
- طمأنة بأنه غالباً حميد
- قلل الكافيين
- أخبر طبيب الأسنان
- INR لو صمام ميكانيكي
نقاط مهمة
- MVP شائع وغالباً حميد
- نقرة انقباضية ونفخة متأخرة
- الإيكو يشخص
- علاج الأعراض فقط غالباً
- الحاد يحتاج جراحة
- انتبه للمميعات بعد التبديل
