قصور الصمام ثلاثي الشرفات
Tricuspid Insufficiency
تسرب الجانب الأيمن: انتفاخ أوردة الرقبة وتورم الكبد، والعلاج بعلاج السبب.
ما هو المرض؟
قصور الصمام ثلاثي الشرفات (Tricuspid Regurgitation): تسرب يعيد الدم من البطين الأيمن إلى الأذين الأيمن، فيرتفع ضغط الأذين وتزداد مقاومة عودة الدم من الأوردة ويتضخم الأذين. غالباً سببه حمل زائد على البطين الأيمن ناتج عن حمل البطين الأيسر. وقد يكون من جلطة سفلية أو التهاب شغاف أو سبب تشريحي.
إن حُلت المشكلة الأساسية قد يتحسن التسرب، وإلا يُصلح أو يُبدل الصمام.
الأسباب
- حمل زائد على البطين الأيمن (من فشل البطين الأيسر)
- جلطة سفلية
- التهاب الشغاف
- سبب تشريحي
الأعراض والعلامات
- ضيق نفس
- إرهاق
- انتفاخ أوردة الرقبة (JVD)
- احتقان الكبد
- نفخة تزيد مع الشهيق (يُذكر في بعض المراجع S3 مع الشهيق)
الفحوصات
- أشعة صدر: تضخم البطين والأذين الأيمن
- إيكو: ظهور الصمام المتدلي وتضخم الجانب الأيمن
- ECG: تضخم الأيمن (P وQRS عريضة)
العلاج
علاج المرض الأساسي بالقلب لتقليل الضغط.
- مضادات تجلط بعد الجراحة: هيبارين، وارفارين، دالتيبارين، إينوكسابارين
- إصلاح أو تبديل الصمام
مدرات البول تقلل الاحتقان الوريدي والكبدي.
دور التمريض
التشخيصات التمريضية: قلق، انخفاض النتاج القلبي، عدم تحمل النشاط.
نصف جلوس عالي (High Fowler) لتسهيل التنفس + أكسجين حسب الأمر + إدارة الألم.
العلامات الحيوية ونبض القلب والتشبع، والوزن كل صباح، والدخل والخرج.
وذمة رئوية، فشل قلب، تجلط، اضطراب نظم، ABG
الأعراض، فترات راحة، قليل الملح والدهون
علامات الخطر
- تورم الساقين والبطن
- ضيق نفس
- زيادة وزن سريعة
- ألم أيمن علوي بالبطن
تثقيف المريض
- وزن يومي
- قلل الملح
- ارفع الساقين
- الأدوية والمتابعة
نقاط مهمة
- رجوع الدم من البطين الأيمن للأذين الأيمن
- غالباً بسبب حمل البطين الأيمن
- JVD واحتقان الكبد
- الإيكو يشخص
- علاج السبب الأساسي
- مميعات بعد التبديل
