الفحوصات التشخيصية — القلب والأوعية

ما هو المرض؟

أهم الفحوص التشخيصية لأمراض القلب والأوعية، وإيه دور الممرض في التحضير ومتابعة ما بعد الفحص.

الأعراض والعلامات

أعراض الصبغة: احمرار الوجه، غثيان، رغبة في التبول، ألم صدر، وطفح — وأخطرها حساسية مفرطة (راجع الحساسية).

الفحوصات

1) تخطيط القلب (ECG / EKG)

تمثيل بياني لنشاط القلب الكهربائي، غير جراحي، مجسم ثلاثي الأبعاد. استخدامات: (1) قياس قصير أثناء الفحص، (2) مراقبة مستمرة (Telemetry) بالمستشفى، (3) هولتر 24 ساعة، (4) اختبار الجهد. الأقطاب على الجلد تلتقط الإشارة، و12 وصلة: أطراف I، II، III، aVR، aVL، aVF وصدر V1–V6.

• المريض لن يشعر بصدمة
• يرقد ساكناً دقائق في الفحص العادي
• يتحرك في الهولتر/المراقبة
• يسجل المريض يوميات أعراضه في الهولتر
• لا يستعمل آلات (مايكروويف، ماكينة حلاقة كهربائية) ولا يستحم أثناء الهولتر
• في اختبار الجهد: ملابس مناسبة وإبلاغ أي ألم
• الممرض يعرف الإيقاع الجيبي الطبيعي وVT وVF ويعيد تركيب الأقطاب

2) قسطرة القلب (Cardiac catheterization)

إجراء تداخلي لفحص الشرايين التاجية وبنية القلب وقياس النتاج والضغوط والأكسجة. تُحقن صبغة ظليلة عبر قسطرة بالشريان الفخذي أو الحفرة المرفقية وتُصوّر بالفلوروسكوب.

3) الإيكو (Echocardiography)

موجات صوتية تعطي صورة لبنية القلب وتدفق الدم. اشرح الإجراء، ويرقد المريض ساكناً (حتى 30 دقيقة) لدقة الصورة.

4) طب القلب النووي (Nuclear cardiology)

يقيم تروية العضلة، الانقباضية، نقص التروية، الاحتشاء، حركة الجدار وكسر القذف. نظائر مشعة تُحقن وريدياً ويتتبعها كاشف إشعاعي. قبل: موافقة مكتوبة وشرح الثبات. بعد: افحص موضع الحقن للنزف.

5) تصوير الأوعية بالطرح الرقمي (DSA)

رؤية التروية الشريانية بصبغة تحتوي يود وتصوير حاسوبي يطرح العظام والأنسجة. قبل: موافقة وشرح. بعد: نزف موضع الحقن، شرب لتر سوائل لإخراج الصبغة، ومتابعة العلامات الحيوية.

6) المراقبة الدموية (Hemodynamic monitoring)

قسطرة ببالون (Swan-Ganz) في الشريان الرئوي (عادةً عبر وريد كبير) تقيس الضغوط بحجرات القلب والأوعية والنتاج القلبي. قبل: موافقة وشرح. بعد: نزف الموضع، علامات عدوى (احمرار، حرارة، تورم، ألم)، مضاعفات: انصمام هوائي، اضطراب نظم، جلطات، ونقص أو زيادة تنفس وضيق نفس.

7) أشعة الصدر (CXR)

تظهر حجم القلب وموضعه والبنية. الأجزاء الماصة للأشعة تظهر فاتحة. يطلب من المريض حبس النفس، وإزالة المجوهرات والمعدن.

8) كيمياء الدم

• عينة 3–5 مل
• لا رياضة قبل السحب
• NPO إذا طُلب
• لا حقن عضلية قبل السحب أو سجّل اسم الدواء ووقته وجرعته مع العينة
• صيام 12 ساعة للسكر والكوليسترول (الدهون الثلاثية)
• افحص موضع الوخز للنزف

9) دراسات الدم (Hematology)

• عينة 3–5 مل
• افحص موضع الوخز

10) غازات الدم الشرياني (ABG)

تحدد التهوية والأكسجة والحمض. عينة 3–5 مل من شريان (كعبري، عضدي، فخذي). راجع تفاصيل ABG.

• pH مرتفع: قلاء، منخفض: حماض
• pCO2 مرتفع: مثل COPD (حسب المصدر)، وانخفاضه مع نقص أكسجين
• HCO3 مرتفع / منخفض: جفاف أو فقد سوائل (حسب المصدر)
• pO2 منخفض: فقر دم أو صعوبة تنفس (حسب المصدر)

• اشرح أن وخز الشريان أكثر ألماً من الوريد
• أبلغ المعمل بأكسجين مكمل أو إعدادات جهاز التنفس
• ضغط ميكانيكي 5 دقائق على موضع الوخز، ثم ضمادة ضاغطة 30 دقيقة بعد توقف النزف
• راقب النزف

11) تصوير الأوردة (Venogram)

أشعة على تدفق الدم في الأوردة لتحديد الجلطات وحالة الصمامات الوريدية، بصبغة يود.

• قبل: راجع الكيمياء (BUN، كرياتينين)، حساسية يود/مأكولات بحرية، موافقة
• اشرح الآثار: احمرار الوجه، غثيان، رغبة بالتبول، ألم صدر
• بعد: نزف الموضع وعدوى (احمرار، حرارة، صديد)، سوائل زائدة

12) مقياس التأكسج النبضي (Pulse oximetry)

ضوء تحت أحمر يمر عبر السرير الظفري أو الجلد؛ مقدار الضوء النافذ يحدد التشبع المحيطي، أما التشبع الكامل ففي ABG.

• ضع الحساس على الإصبع فوق الظفر، أو أصبع القدم، أو شحمة الأذن، أو جسر الأنف
• نظف الموضع
• طلاء الأظافر أو الأظافر الصناعية يشوش على القراءة
• أيضاً: ضعف التروية والبرودة وسوء الحركة يشوشون

العلاج

• إيقاف ميتفورمين قبل الصبغة حسب البروتوكول
• ملاحظة: الحساسية لليود لا تعني دائماً حساسية الصبغة لكن بلّغ الطبيب
• شرب سوائل بعد الصبغة

دور التمريض

علامات الخطر

• نزيف أو هيماتوما في موضع القسطرة
• برودة أو شحوب الطرف
• ألم صدر أو اضطراب نظم بعد الفحص
• طفح أو ضيق نفس بعد الصبغة
• بول قليل بعد الصبغة

تثقيف المريض

• اشرح سبب الفحص والخطوات
• ابقَ ساكناً عند الطلب
• ارفع شكواك فوراً
• اشرب كثيراً بعد الصبغة

نقاط مهمة

• القسطرة تحتاج NPO وفحص الكلى والحساسية
• بعد القسطرة: راحة 8 ساعات والرجل مفرودة وضغط الموضع
• الصبغة تتطلب سوائل كثيرة
• INR للوارفارين وPTT للهيبارين
• لا حقن عضلية قبل أخذ عينات الإنزيمات
• طلاء الأظافر يشوش التأكسج