توسّع الشعب الهوائية (Bronchiectasis)
Bronchiectasis
شعب هوائية متوسعة بشكل دائم وبلغم كثير نتنّ وعدوى متكررة: الأسباب، العلاج الطبيعي للصدر والتصريف الوضعي، وإزاي تعلّم الأسرة.
ما هو المرض؟
في توسّع الشعب (Bronchiectasis) القصبات والقصيبات بتتوسع بشكل غير طبيعي ودائم بسبب عدوى والتهاب متكرر. الجدار بيتلف، الأهداب (Cilia) بتفقد وظيفتها، والمخاط بيتكوم ويتحول لبيئة للجراثيم، فتدخل الرئة في دائرة عدوى ← التهاب ← تلف ← مخاط أكتر.
الإنذار يعتمد على التشخيص المبكر وعلاج العدوى. الصعوبة في التنفس مشابهة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD: الانتفاخ والالتهاب الشعبي المزمن).
الأسباب
- التهابات رئوية شديدة أو متكررة في الطفولة (حصبة، سعال ديكي، سل).
- انسداد الشعب (ورم، جسم غريب، غدد).
- التليف الكيسي (Cystic fibrosis) ونقص المناعة، ومتلازمة خلل الأهداب (PCD).
- التهاب رئوي بالاستنشاق، التهاب الأسبرجيلوس التحسسي (ABPA).
- بعض الأمراض المناعية (RA, IBD).
- أحياناً مجهول السبب (Idiopathic).
الأعراض والعلامات
- ضيق نفس بسبب الإفرازات والتهيج.
- سعال منتج بلغم كثير كريه الرائحة (قد يفصل لثلاث طبقات عند الترك).
- السعال أسوأ مع الاستلقاء وصباحاً.
- التهابات شعب متكررة.
- نفث دم أو بلغم مخلوط بدم (Hemoptysis).
- نقص وزن بسبب فقدان الشهية وزيادة طاقة التنفس.
- طقطقة وصفير عند الشهيق (Crackles / Rhonchi).
- أنيميا المرض المزمن، زرقة، تعجّر الأصابع (Clubbing).
الفحوصات
| الفحص | ما يظهر |
|---|---|
| مزرعة وحساسية البلغم (C&S) | تحديد الجرثومة (غالباً Pseudomonas أو H. influenzae) والمضاد المناسب |
| أشعة الصدر | ظلال في المنطقة المصابة وشكل «خطوط قطار» |
| CT أو HRCT | وجود التوسع (علامة الخاتم Signet ring) — هو الفحص الفاصل |
| وظائف الرئة (PFT) | انخفاض السعة الحيوية ± انسداد |
| فحوص السبب | مناعة، عرق (Sweat chloride)، ABPA |
العلاج
الهدف: أكسجين كافٍ، طرد الإفرازات، علاج العدوى.
- أكسجين مساعد عند النقص.
- تصريف وضعي (Postural drainage) وعلاج طبيعي للصدر (Chest PT) لتحريك المخاط.
- شفط الإفرازات بالمنظار (Bronchoscopy) عند الحاجة.
- موسعات شعب: Albuterol، Levalbuterol (Ventolin).
- مضادات حيوية حسب المزرعة (عند التفاقم عادة 14 يوم)؛ في التفاقمات المتكررة يُنظر في علاج وقائي طويل (مثل Azithromycin) بقرار الطبيب.
- مُذيبات بلغم: محلول ملح مفرط التركيز (Hypertonic saline) حسب الأمر.
- لقاحات الإنفلونزا والرئوي.
- جراحة استئصال المنطقة المصابة في حالات خاصة.
دور التمريض
المعدل، الجهد، الأصوات، لون الجلد، العضلات المساعدة، SpO₂.
طرق واهتزاز (Percussion & vibration) بعد موسع الشعب بـ 15–20 دقيقة، وقبل الوجبة بساعة أو بعدها بساعتين.
الوضع بحيث الفص المصاب يكون أعلى من الشعبة الرئيسية 10–15 دقيقة، ثم سعال. شاور المريض حسب منطقة العدوى.
سجّل اللون والكمية والرائحة والدم؛ اجمع عينة صباحاً بعد مضمضة بماء قبل المضاد الحيوي.
سعرات وبروتين، وجبات صغيرة، نظافة الفم قبل الأكل لتحسين الشهية.
عطي الأدوية في ميعادها وراقب الآثار الجانبية للمضاد.
عدم فعالية تنظيف الطرق الهوائية • تغذية أقل من حاجة الجسم • اضطراب تبادل الغازات.
علامات الخطر
- نفث دم غزير (أكثر من ملعقة كبيرة متكرر) = طوارئ.
- حمى عالية وبلغم صديدي أكثر مع ضيق نفس.
- SpO₂ أقل من 90%.
- فقدان وزن مستمر.
تثقيف المريض
- فرد الأسرة يقدر يعمل فيزيو الصدر؛ علّمه التقنية عملياً.
- كيفية التصريف الوضعي ومواعيده.
- تناول المضاد الحيوي كاملاً.
- شرب سوائل كفاية، ترك التدخين، والتطعيم.
- إدارة الأكسجين المنزلي بأمان.
نقاط مهمة
- توسع دائم في الشعب بسبب التهاب وعدوى متكررة.
- علامات: بلغم كثير نتن، نفث دم، تعجّر أصابع، كراكلز.
- HRCT هو الفحص الحاسم.
- التصريف الوضعي والفيزيو يومياً هما أساس العلاج.
- مضاد حيوي حسب المزرعة.
- نفث دم غزير = طوارئ.
