الفشل التنفسي الحاد
Acute Respiratory Failure
نوعان: نقص أكسجة (نوع 1) واحتباس CO₂ (نوع 2): معايير ABG، العلاج بالأكسجين والتنفس الصناعي، وماذا تراقب لحظة بلحظة.
ما هو المرض؟
الفشل التنفسي الحاد: الرئتين غير قادرتين على تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بشكل كافٍ لسبب نقص التهوية، فلا يحصل الجسم على أكسجين كافٍ أو لا يتخلص من CO₂. قد يتطور من مرض تنفسي، أو من كبت الجهاز العصبي (إصابة، أدوية)، أو مرض عصبي.
| النوع 1 (Hypoxemic) | النوع 2 (Hypercapnic) | |
|---|---|---|
| ABG | PaO₂ أقل من 60 مع PaCO₂ طبيعي/منخفض | PaCO₂ أكثر من 50 مع pH أقل من 7.35 |
| الآلية | عدم توافق التهوية/التروية، شنت | نقص التهوية |
| أمثلة | التهاب رئوي، ARDS، وذمة رئوية، جلطة | COPD، مهدئات، ضعف عضلات تنفس |
يحدث فجأة أو كتدهور لحالة مزمنة (انتفاخ/التهاب شعبي). علاجه: دعم الأكسجة وموسعات الشعب + علاج السبب.
الأسباب
- رئوي: COPD، ربو شديد، التهاب رئوي، ARDS، جلطة، استرواح، وذمة رئوية.
- عصبي: إصابة رأس، جرعة زائدة من أدوية، سكتة، Guillain-Barré، وهن عضلي.
- صدر وعضلات: كسور أضلاع، شلل الحجاب، سمنة.
- انسداد المجرى الهوائي (جسم غريب، تورم، حساسية).
- قلبي: فشل قلب حاد.
الأعراض والعلامات
- استخدام عضلات التنفس المساعدة.
- ضيق نفس ونفَس صعب أثناء الاستلقاء (Orthopnea).
- إعياء.
- سعال (التهاب، تشنج شعبي، سوائل).
- دم في البلغم.
- تنفس أكثر من 20/د.
- تعرق.
- زرقة، قلق وخوف (جوع هوائي).
- طقطقة إذا في سوائل، وصفير إذا التهاب، وأصوات منخفضة إذا هواء قليل.
- في CO₂: نعاس، صداع، رعاش.
الفحوصات
| الفحص | القيمة |
|---|---|
| ABG | PaO₂ أقل من 60 (بدون مرض مزمن)؛ PaCO₂ أكثر من 50 (بدون مرض مزمن)؛ SaO₂ أقل من 90%؛ pH أقل من 7.30 (حماض تنفسي) |
| مقياس الأكسجين | انخفاض التشبع |
| WBC | ارتفاع مع عدوى |
| أشعة صدر، ECG، كيمياء، BNP، D-dimer | لتحديد السبب |
العلاج
قناة أنفية أو قناع حسب النقص؛ الهدف 94–98% عادة، و88–92% لو خطر CO₂.
Albuterol, Levalbuterol, Metaproterenol, Terbutaline.
Ipratropium لتشنج الشعب.
NIV (BiPAP/CPAP) أولاً إن أمكن؛ ثم تنبيب وتنفس صناعي مع مخدر Propofol للتنبيب ومرخّي عضلات (Pancuronium, Vecuronium, Atracurium) لو يجب.
كورتيزون: Hydrocortisone, Methylprednisolone, Prednisone؛ هيبارين/وارفارين لمنع الجلطات؛ Morphine؛ حماية المعدة H2/PPI: Famotidine, Ranitidine*, Nizatidine, Cimetidine, Omeprazole, Esomeprazole, Lansoprazole, Rabeprazole, Pantoprazole؛ مضادات حيوية حسب المزرعة. (*Ranitidine سُحب).
دور التمريض
المعدل والعمق والعضلات المساعدة والبلغم وأصوات الصدر. SpO₂ مستمر وABG حسب الأوامر.
High/Semi-Fowler مع الراحة لأفضل حركة للحجاب.
سجّل اللون والكمية.
قيّم الضغط والنبض والحرارة بتكرار.
راجع الإعدادات (FiO₂, PEEP, TV, RR) ومنظومة الإنذارات.
لمنع قرح الضغط.
لمنع الفقد أو الزيادة.
السعال والتنفس العميق وأعراض الضيق.
نمط تنفس غير فعال • عدم فعالية تنظيف الطرق الهوائية • قلق.
علامات الخطر
- تنفس أقل من 8 أو أكثر من 30، أو تنفس متثاقل مع تعب.
- تدني الوعي أو تشوش.
- SpO₂ أقل من 88–90% رغم الأكسجين.
- pH أقل من 7.25.
- هبوط ضغط أو اضطراب نظم.
تثقيف المريض
- السعال والتنفس العميق لتوسيع الرئتين وطرد المخاط.
- التعرف على علامات الضيق: ضيق نفس، زرقة، سرعة تنفس.
- الالتزام بأدوية الربو/COPD والتطعيم.
نقاط مهمة
- النوع 1 نقص أكسجة (PaO₂ < 60)، النوع 2 احتباس CO₂ (PaCO₂ > 50 وpH < 7.35).
- العلاج: أكسجين + موسعات + علاج السبب + دعم تنفس.
- NIV قبل التنبيب في COPD إن أمكن.
- هدف التشبع: 94–98% عادة، و88–92% للمزمنين.
- أي نعاس أو ارتباك = ABG.
- تغيير الوضع كل ساعتين.
