ساركوما كابوزي (Kaposi's Sarcoma)

ما هو المرض؟

ساركوما كابوزي نمو زائد للأوعية الدموية يتحول إلى أورام خبيثة تصيب الجلد والأنسجة اللمفاوية والأغشية المخاطية؛ تظهر عادة عند مرضى الإيدز المتقدم (CD4 منخفض). علاج الإيدز بمضادات الفيروسات القهقرية (ART) يحسّن الأعراض غالباً.

السبب المباشر: فيروس الهربس البشري 8 (HHV-8 / KSHV) مع كبت المناعة. أنواع: مرتبط بالإيدز، كلاسيكي في كبار السن، متوطن بأفريقيا، ومرتبط بزرع الأعضاء.

الأسباب

• عدوى HHV-8 + ضعف مناعة (HIV، أدوية مثبطة بعد الزرع).
• غالباً CD4 أقل من 200–350.
• يظهر أحياناً كأول علامة لإيدز غير مشخّص.

الأعراض والعلامات

• بقع أو عقد حمراء أو بنية أو بنفسجية على الجلد، وعلى الغشاء المخاطي للفم: الخد، الشفاه، اللثة، اللسان، سقف الحلق.
• ضيق نفس وسعال ونفث دم لو دخل الرئتين.
• تورم الأرجل والوجه (انسداد لمفاوي)، ألم وتقرحات.
• مشاكل هضمية ونزف لو في المعدة والأمعاء.

الفحوصات

• خزعة من الآفة: تكشف خلايا مغزلية وأوعية؛ وتُجرى تلوين لـ HHV-8 (LANA)؛ المصدر ذكر البحث عن الفيروس والخلايا اللمفاوية B في الخزعة.
• CT لتحديد الانتشار وشدة المرض (رئة، كبد، عقد).
• منظار هضمي/شعبي عند الأعراض.
• فحص HIV وCD4 والحمل الفيروسي.

العلاج

العلاج الأول: ART لكل مريض (يقلص الورم). والعلاج الموضعي حسب الآفة.

• إشعاع موضعي لتقليص الأورام؛ جراحة ليزر أو تجميد لإزالة بعض الآفات.
• كيماوي للمنتشر: Doxorubicin (ليبوزومي)، Etoposide، Vinblastine، Vincristine (والتحديث: Paclitaxel ليبوزومي كخط ثاني).
• مضاد قيء مثل Trimethobenzamide (و Ondansetron) لآثار الكيماوي والإشعاع.
• علاج الإيدز يحسن حالة KS.

دور التمريض

علامات الخطر

• ضيق نفس أو سعال دموي.
• نزيف هضمي.
• حرارة ≥38 أثناء الكيماوي.
• آفات تتقرح وتتعفن.

تثقيف المريض

• نظام عالي البروتين والسعرات.
• كيف توفر الطاقة وتوزع النشاط.
• الالتزام بأدوية الإيدز وعدم التوقف.
• الدعم والرعاية التلطيفية (Hospice) عند الحاجة.

نقاط مهمة

• KS: أوعية متضخمة خبيثة، مرتبط بـ HHV-8 والإيدز.
• بقع حمراء/بنفسجية على الجلد والفم.
• العلاج الأول ART، ثم إشعاع/ليزر/كيماوي.
• راقب الجلد والوزن والعدوى.
• دعم نفسي لصورة الجسم.
• الرئة والهضمي إصابات خطيرة.