المايلوما المتعددة (ورم النقي)
Multiple Myeloma
سرطان الخلايا البلازمية: كسور وآلام عظام وفشل كلوي وعدوى. إزاي تحمي المريض وتراقب الكلى والكالسيوم.
ما هو المرض؟
المايلوما المتعددة سرطان في الخلايا البلازمية داخل نخاع العظم. تتكاثر بشكل مفرط وتكوّن كتلاً تدمّر العظم (Lytic lesions) وتزاحم النخاع فيقل إنتاج الدم الطبيعي، وتضعف المناعة. أغلب الحالات في كبار السن.
Calcium مرتفع · Renal فشل كلوي · Anemia أنيميا · Bone lesions آفات عظمية.
الأسباب
السبب غير معروف، ويزيد الخطر مع العمر والتعرض لإشعاع أو كيماويات. يسبق الورم أحياناً حالة سابقة (MGUS).
الأعراض والعلامات
- ألم عظام شديد في الظهر والأضلاع.
- كسور تلقائية بسبب هشاشة العظم.
- أنيميا وإرهاق من غزو النخاع.
- عدوى متكررة لنقص المناعة.
- ضغط على الحبل الشوكي (ضعف الساقين، فقدان تحكم بالبول).
- فشل كلوي بسبب ترسب البروتين في الأنابيب الكلوية.
- ارتفاع الكالسيوم: عطش، إمساك، تخليط، قيء.
الفحوصات
- بروتين بنس جونز (Bence Jones) في البول.
- الفصل الكهربي لبروتين المصل: ذروة أحادية النسيلة (M-spike).
- أنيميا في CBC وشكل Rouleaux (صفوف عملات) في اللطاخة.
- خلايا بلازمية شاذة في خزعة النخاع.
- أشعة العظام: آفات مثقبة (Lytic lesions).
- كالسيوم مرتفع، بروتين في البول، ESR مرتفع، كرياتينين مرتفع.
العلاج
- تسكين الألم أولاً.
- علاج كيماوي مركب: Melphalan + Prednisone؛ Thalidomide + Dexamethasone؛ Vincristine + Doxorubicin + Dexamethasone؛ Bortezomib (مثبط البروتيازوم) + Lenalidomide.
- أدوية حديثة: Daratumumab (جسم مضاد)، وبيسفوسفونات (Zoledronic acid) لحماية العظام.
- زرع نخاع ذاتي لبعض المرضى.
- نقل كرات حمراء للأنيميا الشديدة.
- تغذية عالية البروتين والسعرات والفيتامينات في وجبات صغيرة.
- ترطيب جيد لحماية الكلى وعلاج فرط الكالسيوم.
مسببان لتشوهات الأجنة: برنامج صارم لمنع الحمل ويُصرفان بإجراءات خاصة.
دور التمريض
تحريك لطيف، لا رفع أثقال، وضعية آمنة، مساعدة في التحويل، الحذر من الكسور المرضية عند التقليب.
قيّم الألم بانتظام، أعطِ المسكنات قبل الحركة بنصف ساعة، استخدم دعامات حسب الأمر.
سجّل المدخول والخارج بدقة، حث على شرب سوائل كافية (2–3 لتر ما لم يمنع)، تجنب الأدوية السامة للكلى (NSAIDs).
عطش، تخليط، إمساك، عدم انتظام النبض: بلّغ.
قيّم تنميل أو ضعف الساقين، احتباس بول: ضغط حبل شوكي طارئ.
الوقاية من العدوى، التطعيمات حسب إشراف الطبيب.
تجنب الرفع، الانتباه لعلامات كسر، تقوية العضلات بتمارين لطيفة.
علامات الخطر
- ألم ظهر شديد مفاجئ مع ضعف ساقين أو احتباس بول
- عطش شديد وتخليط وقيء (فرط كالسيوم)
- قلة بول
- حرارة
- كسر محتمل بعد حركة بسيطة
تثقيف المريض
- اشرب سوائل كثيرة.
- لا ترفع أشياء ثقيلة.
- أبلغ عن أي ألم جديد.
- تمارين خفيفة بإشراف.
- تجنب مسكنات NSAID بدون استشارة.
نقاط مهمة
- سرطان الخلايا البلازمية في النخاع.
- CRAB: كالسيوم، كلى، أنيميا، عظام.
- بنس جونز في البول، M-spike، Rouleaux.
- حماية العظام والكلى أولوية.
- ترطيب جيد وتجنب NSAIDs.
- ضغط حبل شوكي طارئ.
