الجلطة الوريدية العميقة (DVT)
Deep Vein Thrombosis
ساق واحدة متورمة ومؤلمة قد تخفي خطر الانسداد الرئوي. الوقاية، العلاج بمضادات التخثر، وما لا يجب فعله.
ما هو المرض؟
الجلطة الوريدية العميقة (DVT) هي تكوّن خثرة داخل وريد عميق، غالباً بالساق، وأحياناً بالذراع. تبدأ بتجمع صفائح وكرات بيضاء على جدار الوريد، ثم تكبر. قد تظل صامتة لفترة، وقد ينفصل جزء منها (Embolus) ويصل الرئة (Pulmonary embolism) بأعراض تنفسية مفاجئة وربما الوفاة.
الأسباب
- قلة الحركة (راحة بالسرير، سفر طويل، جبيرة).
- جراحات (خاصة العظام والحوض) وكسور.
- السمنة، التدخين، التقدم بالعمر.
- الحمل والولادة وحبوب منع الحمل والعلاج الهرموني.
- السرطان، قصور القلب، اضطرابات التجلط الوراثية.
- قسطرة وريدية مركزية.
الأعراض والعلامات
- قد لا توجد أعراض.
- ألم أو إيلام بالساق (بطة الساق أو الفخذ) أو الذراع.
- تورم في طرف واحد (قارن محيط الساقين).
- سخونة واحمرار أو لون مزرق.
- علامة هومان (Homans) ألم عند ثني القدم لأعلى: غير موثوقة ولا يُعتمد عليها ولا تُجرى بقوة.
علامة هومان غير حساسة ولا نوعية، والأفضل استخدام درجة Wells وD-dimer والموجات فوق الصوتية.
الفحوصات
- موجات فوق صوتية دوبلر / دوبلكس وريدي (الأساس).
- D-dimer: يفيد في استبعاد الجلطة عند احتمال منخفض.
- Plethysmography لتدفق الوريد (أفضل للفخذ من السمانة).
- تصوير الوريد بالصبغة (Venography): نادراً الآن.
- رنين مغناطيسي مباشر للجلطة: للوريد الأجوف والحوض.
- PT, PTT, INR, CBC وصفائح قاعدية قبل بدء مضادات التخثر.
العلاج
- راحة وارتفاع الطرف في البداية.
- هيبارين غير مجزأ وريدي حسب الوزن (Weight-based).
- هيبارين منخفض الوزن الجزيئي (Enoxaparin، Dalteparin) تحت الجلد.
- Warfarin عن طريق الفم مع متابعة INR (المدى المعتاد 2–3).
- مضادات التخثر الفموية الحديثة (Rivaroxaban، Apixaban): الخط الأول لمعظم المرضى حسب الإرشادات الحديثة.
- أدوية إذابة الجلطة (t-PA) في حالات محددة.
- فلتر الوريد الأجوف السفلي (IVC filter) للمرضى المتكررين أو الذين لا يستطيعون أخذ مضادات التخثر.
- استئصال الجلطة جراحياً (Thrombectomy).
- كمادات دافئة رطبة متقطعة وجوارب ضاغطة حسب الحالة.
عادة ثلاثة أشهر على الأقل، وتطول حسب السبب. القرار للطبيب.
دور التمريض
ضيق نفس مفاجئ، ألم صدر، نبض سريع، تنفس سريع، تعرق، سعال دموي. هذه طوارئ: أكسجين وبلّغ فوراً.
لا تدلك الساق ولا تفركها لتجنب دفع الجلطة.
اتبع بروتوكول الجرعة حسب الوزن، تابع PTT (هدف 1.5–2.5× الطبيعي)، ومعدل التسريب بمضخة. هيبارين منخفض الوزن: حقن تحت الجلد بالبطن بعيداً عن السرة 5 سم، لا تدلك المكان.
تابع INR، جرعة ثابتة وقت واحد يومياً، تفاعلات غذائية (فيتامين K) ودوائية.
لثة، بول، براز، كدمات، نزف أنف. فرشاة ناعمة وحلاقة كهربائية.
قياس محيط الساق يومياً، فحص الدورة الدموية، كمادات دافئة متقطعة مع تقييم الجلد بين الجلسات.
الحركة المبكرة، تمارين الساق، جوارب ضاغطة، سوائل كافية.
الإبلاغ عن النزف، تجنب الإصابات، مراجعة أي دواء جديد مع الصيدلي.
ضيق نفس مفاجئ أو ألم صدر في مريض DVT = انسداد رئوي حتى يثبت العكس.
علامات الخطر
- ضيق نفس مفاجئ، ألم صدر، سعال دموي
- تورم ساق متزايد مع ازرقاق وبرودة (Phlegmasia)
- نزف غير متوقف
- صداع شديد مفاجئ على مضاد تخثر
- INR أعلى من المدى
تثقيف المريض
- تحرك كل ساعة في السفر الطويل واشرب سوائل.
- لا تدخن.
- التزم بجرعة مضاد التخثر ولا توقفه بدون استشارة.
- حلاقة كهربائية وفرشاة ناعمة.
- احمل بطاقة تعريف طبية.
نقاط مهمة
- DVT: ساق واحدة ألم وتورم وسخونة.
- الخطر: انسداد رئوي.
- دوبلكس + D-dimer + Wells للتشخيص.
- هيبارين ثم Warfarin أو مضادات تخثر فموية حديثة.
- لا تدلك الساق.
- راقب النزف وINR/PTT.
