أساسيات الجهاز العصبي (تشريح ووظيفة)

ما هو المرض؟

ينقسم الجهاز العصبي إلى مركزي (CNS) ويشمل المخ والحبل الشوكي، ومحيطي (PNS) ويشمل الأعصاب الشوكية والطرفية.

الخلية العصبية (Neuron)

• جسم الخلية يحتوي النواة.
• الزوائد الشجيرية (Dendrites) تستقبل الإشارة.
• المحور (Axon) ينقل الإشارة للخلية التالية، ونهاياته تُفرغ الناقلات.
• المشبك (Synapse): فراغ بين خليتين تعبره الناقلات العصبية (Neurotransmitters) التي يفرزها العصبون قبل المشبك وترتبط بمستقبلات خاصة.
• غلاف الميالين (Myelin) يسرّع انتقال الإشارة ويعطي اللون الأبيض.
• العصبونات الحسية الواردة (Afferent) تنقل الإحساس للمركز؛ والحركية الصادرة (Efferent) تنقل الأوامر للعضلات والغدد.

الأعراض والعلامات

المخ

• القشرة المخية (Cerebral cortex) رمادية لأنها أجسام الخلايا؛ تنقسم إلى نصفين وأربعة فصوص.
• الفص الجبهي: الحركة، ومنطقة بروكا للكلام، والسلوك والقرارات الأخلاقية والانفعالات.
• الجداري: تفسير اللمس والألم والإحساس.
• الصدغي: السمع، فهم اللغة (منطقة ورنيكه)، الذاكرة.
• القفوي: الرؤية.
• المهاد (Thalamus) محطة تمرير الإحساس للقشرة.
• تحت المهاد (Hypothalamus): الغدد الصماء العصبية والتوازن الداخلي.
• العقد القاعدية (Basal ganglia): الحركات الدقيقة التي لا نفكر فيها.
• جذع المخ: الجسر والنخاع المستطيل والمخ المتوسط.

الحبل الشوكي

• محمي داخل العمود الفقري.
• الألياف الحركية في القرون الأمامية والحسية في الخلفية؛ لذلك الإصابة الخارجية للظهر تصيب الإحساس أولاً غالباً والحركة تحفظ نسبياً، وإذا زاد التلف فقدان الاثنين.
• الأعصاب الطرفية تخرج منه لتنقل الأوامر وتعود بالمعلومات.

العلاج

هذا الدليل مرجع لفهم باقي الأدلة العصبية: السكتة، غيلان باريه، إصابة الحبل الشوكي، الفحوصات العصبية.

دور التمريض

كممرض ممكن تطبق المعرفة في التقييم السريع (Neuro check):

• مستوى الوعي (GCS) أولاً: انظر إصابات الرأس.
• حجم الحدقتين ورد فعلهما للضوء.
• قوة العضلات وتماثل الجانبين.
• الكلام (تلعثم، عدم فهم).
• الإحساس والمشي والتوازن.
• العلامات الحيوية: ارتفاع ضغط مع بطء نبض يعني ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

علامات الخطر

• هبوط الوعي أو GCS ينقص نقطتين
• حدقة واسعة غير متفاعلة
• تشنج جديد
• ضعف جانب مفاجئ أو كلام مضطرب

تثقيف المريض

• اشرح لعائلة المريض أن الجهاز العصبي لا يتجدد سريعاً وأن إعادة التأهيل مهمة.
• الوقاية: حزام الأمان، خوذة، ضبط الضغط والسكر.

نقاط مهمة

• CNS مخ وحبل شوكي، PNS أعصاب طرفية.
• العصبون: جسم، زوائد، محور، مشبك، ميالين.
• أربعة فصوص: جبهي، جداري، صدغي، قفوي.
• تحت المهاد توازن داخلي، المهاد تمرير الحس.
• حركية القرون الأمامية، حسية الخلفية.
• العرض يحدد المكان.