أم الدم الدماغية

ما هو المرض؟

أم الدم الدماغية (Cerebral aneurysm) انتفاخ شبيه بالبالون في جدار شريان مخي ضعيف (خلقي أو مكتسب). قد يتمزق عند ارتفاع الضغط داخل الوعاء مسبباً نزفاً شديداً تحت العنكبوتية أو داخل المخ (سكتة نزفية). غالباً بدون أعراض حتى التمزق، وقد تُكتشف صدفة بتصوير.

الأسباب

• ضعف خلقي بجدار الشريان.
• تصلب الشرايين وارتفاع الضغط.
• رضح أو التهاب.
• تدخين، أمراض نسيج ضام، كلى متعددة الأكياس.

الأعراض والعلامات

• بدون أعراض قبل التمزق.
• صداع شديد مفاجئ جداً ("أسوأ صداع في حياتي"), رقبة متيبسة، قيء.
• هبوط في الوعي بسبب ارتفاع الضغط من الدم المتجمع.
• إزدواج رؤية أو ضعف حدقة (ضغط على عصب).
• تشنج.

الفحوصات

• CT بدون صبغة: يظهر النزف.
• تصوير الأوعية (Angiography) وتصوير الأوعية الرقمي DSA: تفاصيل أم الدم.
• MRA / CTA / MRI.
• SPECT لتدفق الدم لمنطقة معينة.
• بزل قطني إذا CT طبيعي والاشتباه كبير (دم أصفر Xanthochromia) بقرار الطبيب.

العلاج

• إصلاح جراحي بالمشبك (Clipping) أو بالقسطرة (Coiling).
• مراقبة الوعي والحالة العصبية.
• Dexamethasone لتقليل الالتهاب حسب الأمر.
• مضادات تشنج: Phenytoin، Phenobarbital.
• ملين: Docusate لتجنب الزحر.
• راحة تامة بالسرير مع رفع الرأس 30°.
• Nimodipine (حاصر كالسيوم) للوقاية من تشنج الأوعية بعد النزف (SAH).
• ضبط ضغط الدم بحسب بروتوكول.

دور التمريض

علامات الخطر

• صداع مفاجئ شديد جداً
• هبوط وعي
• قيء متكرر
• تشنج
• ضعف جانب من الجسم
• نبض بطيء وضغط مرتفع

تثقيف المريض

• اضبط ضغط الدم ولا تدخن.
• أخبر الطبيب بتاريخ عائلي لأم الدم.
• علامات الطوارئ.

نقاط مهمة

• أم الدم غالباً صامتة حتى تتمزق.
• أسوأ صداع في الحياة + هبوط وعي.
• CT بدون صبغة ثم تصوير الأوعية.
• رأس 30° وراحة وملين.
• Nimodipine لتشنج الأوعية.
• GCS ونبض الضغط.