الكسور (التمريض والمضاعفات)

ما هو المرض؟

الكسر كسر في استمرارية العظم بسبب قوة مباشرة أو إجهاد زائد، مع نزف وتورم وتلف أنسجة مجاورة.

العضلات المتصلة أعلى وأسفل الكسر تشد القطع وتزيد سوء المحاذاة. فترة التثبيت 6–8 أسابيع، والشفاء الكامل أسابيع إلى شهور، وكسر الورك عند كبار السن يزيد المراضة والوفيات.

مضاعفات

• متلازمة الحيز العضلي (Compartment syndrome): ارتفاع الضغط داخل غمد عضلي، أشهر في الساق والساعد.
• الصمة الدهنية: قطرات دهن من النخاع تسري للدم، أشهر عند كبار السن والرجال 18–40.
• جلطات الأوردة العميقة (DVT) بسبب قلة الحركة؛ التدخين والسمنة وأمراض القلب وجراحة الأطراف السفلية تزيد الخطر.
• التئام متأخر (Delayed union أكثر من 6 شهور) أو عدم التئام (Nonunion) أو التئام معوج (Malunion).
• ضمور العضلات بعد التثبيت.

الأسباب

• سقوط، حوادث، رياضة.
• هشاشة عظام (كسر بإصابة بسيطة).
• أورام وإجهاد متكرر.

الأعراض والعلامات

• نزف موضعي وكدمة (قد لا تظهر لعمق الكسر).
• تورم.
• حركة غير طبيعية وألم وفقد وظيفة؛ تورم المفصل قد يحدّ الحركة.
• قصر الساق مع دوران خارجي في كسر الورك.

الفحوصات

• أشعة سينية: الكسر وإزاحته.
• CT: عند صعوبة وضع المريض أو لمناطق معقدة (العنق).
• مسح العظام: نشاط خلوي متزايد؛ للشروخ التي لا تظهر.

العلاج

• تثبيت العظم: جبيرة مؤقتة حتى الرد (Reduction) ثم جبس أو مثبت جراحي.
• رد مفتوح وتثبيت داخلي (ORIF).
• مسكنات.
• وقاية من DVT.
• مضاد حيوي وتطعيم تيتانوس في الكسور المفتوحة، وتنظيف.
• علاج طبيعي بعد التئام.

دور التمريض

علامات الخطر

• ألم شديد غير متناسب أو يزيد عند تحريك الأصابع
• شحوب وبرودة وفقد نبض
• ضيق نفس وتشوش
• حمى وإفراز كريه
• ساق متورمة جديدة

تثقيف المريض

• لا تضع أشياء داخل الجبس.
• ارفع الطرف.
• تمارين الأصابع والمفاصل الحرة.
• موعد المتابعة.

نقاط مهمة

• مغلق أو مفتوح، كامل أو غير كامل.
• تثبيت 6–8 أسابيع.
• 5 P في الحيز العضلي.
• صمة دهنية بعد كسور العظام الطويلة.
• فحص تروية وإحساس دوري.
• لا شيء داخل الجبس.