التهاب العظم والنخاع (Osteomyelitis)
Osteomyelitis
عدوى العظم: مضاد حيوي لأسابيع، تنظيف جراحي، والعناية بالخط الوريدي الطويل.
ما هو المرض؟
التهاب العظم والنخاع عدوى بكتيرية في العظم. عند البالغين غالباً من تلوث مباشر (كسر مفتوح، جراحة)، وعند الأطفال غالباً عن طريق الدم من بؤرة أخرى. أكثر من ثلاثة أرباع الحالات المحددة ميكروبها Staphylococcus aureus. الإصابة الحادة قد تؤدي لموت العظم، ويتحول بعضها إلى مزمن، خصوصاً مع السكري وضعف المناعة وضعف التروية.
الأسباب
- كسر مفتوح أو جراحة عظام أو غرسة.
- قدم سكرية وقرح الضغط.
- انتشار دموي من عدوى بعيدة.
- سكري، ضعف مناعة، مدمنو حقن.
الأعراض والعلامات
- ألم موضعي.
- حمى وقشعريرة.
- تعب وتوعك.
- احمرار وتورم وإفراز.
الفحوصات
- ارتفاع الكرات البيضاء وESR/CRP.
- أشعة: آفات تآكل (تتأخر أسبوعين).
- مسح العظام: نشاط خلوي متزايد.
- MRI الأدق مبكراً.
- مزرعة وحساسية: قد يصعب تحديد الميكروب؛ خزعة العظم تحدده.
العلاج
- تنظيف جراحي (Debridement) لإزالة العظم الميت وتصريف الصديد.
- تثبيت العظم عند الحاجة.
- مضاد حيوي وريدي 4–6 أسابيع أو فموي 6–8 أسابيع: Nafcillin، Vancomycin، Penicillin G، Piperacillin، Ticarcillin/Clavulanate، Ampicillin/Sulbactam، Piperacillin/Tazobactam، Clindamycin، Cefazolin، Linezolid، Ceftazidime، Ciprofloxacin.
- مسكنات: Ibuprofen، Naproxen، Paracetamol وأفيونات (Oxycodone، Hydrocodone) للألم الشديد.
- بتر عند قصور الدورة أو الغرغرينا.
دور التمريض
1
علامات حيوية
ضغط، نبض، حرارة، تنفس.
↓
2
الجرح
احمرار، إفراز، رائحة.
↓
3
الخط الوريدي
سلامة الكانيولا أو PICC، غسله بحسب البروتوكول، علامات التسرب والتجلط.
↓
4
التغذية
بروتين.
↓
5
التثقيف
أخذ الدواء وإكمال المضاد الحيوي، العناية بالخط في المنزل، متى يطلب مساعدة.
علامات الخطر
- حمى ترتفع
- إفراز كريه
- ألم متزايد
- احمرار حول الخط الوريدي
- تورم وبرودة طرف
تثقيف المريض
- أكمل المضاد كاملاً.
- راقب الخط الوريدي.
- تحكم بالسكر.
نقاط مهمة
- Staph aureus الأشهر.
- ألم وحمى وتوعك.
- تنظيف جراحي + مضاد حيوي طويل.
- 4–6 أسابيع وريدي.
- المزمن مع السكري.
- إكمال العلاج.
