التهاب الرتوج (Diverticulitis)
Diverticular Disease
الألم أسفل اليسار مع حمى: الفرق بين الرتوج والتهابها، العلاج بالأنتيبيوتك والراحة المعوية، والألياف.
ما هو المرض؟
الرتوج (Diverticula) جيوب صغيرة تخرج من جدار الأمعاء، غالباً في الجزء السفلي من القولون (السيني). وجودها اسمه Diverticulosis وغالباً بلا أعراض. أما التهاب الرتج فيحصل لما يعلق طعام غير مهضوم وتتكاثر البكتيريا ويلتهب رتج واحد على الأقل، وممكن يتثقب.
مع تكرار الالتهاب ممكن يتكوّن ناسور بين الرتج والأمعاء أو المثانة، أو ينزف، أو يتثقب فيسبب التهاب صفاق. بعض المرضى يحتاجوا جراحة وربما فغر قولون (Colostomy) مؤقت قد يُغلق بعد الشفاء.
الأسباب
- نظام غذائي قليل الألياف مزمن (أهم عامل)
- تقدم السن
- السمنة وقلة الحركة
- الإمساك المزمن والإجهاد
- التدخين وبعض الأدوية (NSAIDs، الستيرويد)
المصدر يربط الالتهاب بالمكسرات والبذور. الدراسات الحديثة لم تثبت أنها تسبب النوبات، والإرشادات الحالية لا تمنعها لمرضى الرتوج؛ لكن بعض الأطباء يفضلون تجنبها أثناء النوبة الحادة فقط. اتبع تعليمات الطبيب.
الأعراض والعلامات
- بدون أعراض في الرتوج البسيطة
- تغيّر في عادات الإخراج
- انتفاخ وغازات
- ألم أسفل اليسار (LLQ) في الالتهاب
- نزيف شرجي من التهاب الغشاء
- حمى وتسارع نبض
- غثيان وقيء
- التهاب صفاق لو تثقب الرتج: بطن صلب وألم منتشر
الفحوصات
- WBC مرتفع في الالتهاب
- CT بطن: سماكة جدار وخراج (الأفضل في الحالات الحادة)
- حقنة باريوم: ترى الرتوج لكن لا تُجرى لو احتمال ثقب
- منظار القولون: يرى الرتوج لكن لا يُجرى أثناء الالتهاب الحاد؛ يُؤجل بعد 6–8 أسابيع تقريباً لاستبعاد ورم
العلاج
- مضادات حيوية: Ciprofloxacin، Metronidazole (Flagyl)، Trimethoprim-sulfamethoxazole (Septrin) وقد يوصف Amoxicillin-clavulanate (Augmentin)
- سوائل وريدية كافية
- مسكنات حسب أمر الطبيب (Paracetamol أولاً؛ تجنب NSAIDs لأنها ترتبط بمضاعفات)
- NPO أو سوائل صافية أثناء الالتهاب لراحة الأمعاء
- جراحة: ثقب، خراج، انسداد، ناسور
- أنبوب معدي (NG) بعد الجراحة
الحالات البسيطة غير المعقدة والمريض مستقر ممكن تُعالج في البيت بسوائل وغذاء خفيف، وأحياناً بدون مضاد حيوي بقرار الطبيب. خراج كبير يُفرّغ بالأشعة التداخلية.
دور التمريض
حرارة، نبض، ضغط. نبض ↑ وضغط ↓ = احتمال ثقب أو إنتان.
انتفاخ، أصوات الأمعاء، صلابة، ألم ارتدادي.
داخل/خارج، وريدي، تغذية حسب المرحلة.
فحص الفغرة (لونها وردي رطب)، الجرح (تصريف/عدوى)، الدورة الدموية بالساقين ووذمة (خطر جلطة).
تعليم المريض
- وجبات قليلة البواقي أثناء النوبة، وعالية الألياف بعدها (فواكه وخضار، خبز قمح كامل، نخالة)
- تجنب الملينات القوية والحقن الشرجية لأنها تهيّج وتزيد ضغط البطن
- تجنب رفع أشياء ثقيلة أثناء النوبة
- ماء كفاية ومشي يومي
تشخيصات تمريضية
- ألم حاد
- تغيّر نمط الإخراج
- اضطراب صورة الجسم (لو فغرة)
علامات الخطر
- ألم شديد مفاجئ مع صلابة بطن (ثقب)
- حمى عالية ونبض سريع وهبوط ضغط
- نزيف شرجي غزير
- خروج هواء/براز مع البول (ناسور مثانة)
- قيء وانتفاخ وتوقف الإخراج
تثقيف المريض
- ألياف 25–35 جم يومياً بعد انتهاء النوبة، تدريجياً مع ماء.
- لا تهمل الإمساك.
- كمل المضاد الحيوي كامل.
- منظار القولون بعد التعافي بالموعد اللي يحدده الطبيب.
نقاط مهمة
- الرتوج شائعة وقليلة الأعراض؛ الالتهاب = ألم أسفل اليسار + حمى
- CT أفضل تشخيص؛ المنظار والباريوم يؤجلا أثناء الالتهاب
- العلاج: مضاد حيوي + سوائل + راحة معوية، والجراحة للمضاعفات
- ألياف عالية بعد الشفاء وتجنب الملينات القوية أثناء النوبة
- مضاعفات: ثقب، خراج، ناسور، انسداد، نزف
- بعد الجراحة: فحص الفغرة والجرح والساقين
