فرط نشاط الغدة الدرقية (جريفز)

Hyperthyroidism (Graves' Disease)

فرط الدرقية: الأعراض، مضادات الدرقية واليود المشع، رعاية العيون، والأهم رعاية ما بعد جراحة الدرقية (النزيف، الكالسيوم، العاصفة).

ما هو المرض؟

فرط نشاط الدرقية هو إفراز زائد من T3 وT4. أشهر أسبابه مرض جريفز (Graves): مناعة ذاتية تهاجم الدرقية وتحفزها. أسباب أخرى: عقيدات سليمة تفرز (Adenoma) مع تضخم الغدة (Goiter)، أو إفراز زائد من TSH من ورم نخامي (نادر).

↑ T3/T4في الدم

↓ TSHفي معظم الحالات

38.5+حمى = اشتبه عاصفة

المرض مزمن لكن التشخيص جيد مع العلاج. بعض العلامات مثل جحوظ العينين (Exophthalmos) لا ترجع. وجراحة الدرقية قد تسبب مضاعفات. قارن مع قصور الدرقية.

الأسباب

جريفز (الأشهر) — أجسام مضادة تحفز مستقبل TSH
عقدة درقية فاعلة / تضخم عقدي سام
التهاب الدرقية (مؤقت)
كمية يود زائدة أو أدوية (Amiodarone)
ورم نخامي مفرز لـ TSH (نادر)

الأعراض والعلامات

تضخم الدرقية (غدة) — جحوظ العينين من تسلل الخلايا الليمفاوية
عرق غزير وعدم تحمل الحر (ارتفاع الأيض)
زيادة الشهية مع نقص وزن
عصبية وتوتر ورعشة
خفقان وتسارع نبض (قد يتحول لرجفان أذيني)
تغيرات في الدورة الشهرية
إسهال خفيف ورقة شعر

العاصفة الدرقية (Thyroid storm)

حمى 38.5+، نبض أكثر من 140، هياج/هلوسة، قيء وإسهال، وقد ينتهي بفشل قلب وصدمة. طارئ.

الفحوصات

T3 وT4 مرتفعين (الحر خاصة)
TSH منخفض في جريفز؛ مرتفع فقط لو السبب نخامي
أجسام مضادة (TRAb) في جريفز
مسح الدرقية (Scan): امتصاص عالٍ منتشر في جريفز، وعقدة ساخنة في أدينوما
سونار الدرقية

العلاج

أدوية مضادة للدرقية: Methimazole/Carbimazole (Neo-Mercazole) أو Propylthiouracil (PTU) تمنع تصنيع الهرمونات. PTU مفضل في الثلث الأول من الحمل وفي العاصفة الدرقية.
اليود المشع (Radioactive iodine): للحالات الأكبر سناً أو جريفز، يقلل الهرمون (قد يؤدي لقصور دائم يحتاج Levothyroxine). ممنوع في الحمل.
اليود: محلول لوجول، SSKI، يوديد البوتاسيوم قبل الجراحة أو في العاصفة (بعد مضاد الدرقية بساعة على الأقل).
الجراحة: للغدة الكبيرة المسببة لضغط على البلع/التنفس، أو الحمل المعقد.
حاصرات بيتا (Propranolol/Inderal): تسيطر على الخفقان والرعشة والقلق حتى يهدأ المرض.

تحديث

Propranolol يُستخدم أيضاً للعاصفة. لتخفيض الحرارة استخدم Paracetamol مش Aspirin لأن الأسبرين يرفع الهرمون الحر. اتبع بروتوكول الطوارئ بالمستشفى.

دور التمريض

قياس العلامات الحيوية

نبض، حرارة، ضغط. نبض أكثر من 100 أو حرارة > 38 = أبلغ.

↓

بيئة باردة

غرفة باردة، ملابس خفيفة، تقليل المنبهات، راحة.

↓

حماية العين

نظارة داكنة، دموع صناعية، رفع رأس السرير أثناء النوم، وبلل ضمادة عند الحاجة.

↓

تغذية

غذاء عالي السعرات والبروتين والفيتامينات والمعادن، وجبات متكررة، تجنب الكافيين.

↓

دواء

مضاد الدرقية: لاحظ الحلق والحمى (Agranulocytosis نادر لكنه خطير ← اطلب CBC فوراً).

بعد جراحة الدرقية

جهّز بجانب السرير: أكسجين، شفط، طقم تراكيوستومي، Calcium gluconate حقن
وضعية نصف جالس (Semi-Fowler) ودعم الرأس والرقبة بالمخدات لتقليل شد الجرح
حدّد بحة الصوت أو عدم القدرة على الكلام (وذمة حنجرة أو إصابة عصب)
اسحب الجرح: نزيف أو تصريف صديدي كريه الرائحة = أبلغ؛ وتحسس الجزء الخلفي من الرقبة للدم المتجمع
علامات نقص الكالسيوم: تنميل الأصابع وحول الفم، تشنج عضلي (تكزز)، وفحص Chvostek (طرق العصب الوجهي يهز عضلات الوجه) وTrousseau (نفخ كفة الضغط يسبب تقلص اليد)
علاج نقص الكالسيوم الحاد: Calcium gluconate وريدي ببطء مع مراقبة ECG بأمر الطبيب

علامات الخطر

بلّغ فوراً لو

حمى + نبض سريع + هياج
ضيق تنفس أو صرير أو تورم رقبة بعد الجراحة
تنميل وتشنجات (نقص كالسيوم)
ألم صدر أو نبض غير منتظم
التهاب حلق وحمى مع مضاد الدرقية

تثقيف المريض

خذ الدواء بانتظام وراجع التحاليل.
كل أكل كافي، بلا كافيين.
اليود المشع: احتياطات إشعاعية 3–7 أيام (أبعد عن الأطفال والحوامل حسب تعليمات المستشفى).
الحمل: أبلغ الطبيب لتعديل الدواء.
حماية العين: نظارة، منع التدخين.

نقاط مهمة

جريفز: مناعة ذاتية؛ T3/T4 مرتفعة وTSH منخفض
مضادات الدرقية، يود مشع، جراحة، حاصرات بيتا
جحوظ العين قد لا يرجع: حماية العين
بعد الجراحة: مراقبة النزف والمجرى الهوائي والكالسيوم
جهّز Calcium gluconate وأكسجين وشفط وطقم تراكيوستومي
العاصفة الدرقية طارئ: حمى ونبض سريع وهياج
استخدم Paracetamol لا Aspirin