مرض أديسون (قصور قشرة الكظر) وأزمة الكظر
Addison's Disease & Adrenal Crisis
نقص الكورتيزول والألدوستيرون: اسمرار الجلد، هبوط الضغط، فرط البوتاسيوم، وبروتوكول أزمة أديسون المنقذ للحياة.
ما هو المرض؟
مرض أديسون هو عجز قشرة الكظر عن إفراز الكورتيكوستيرويدات (كورتيزول وألدوستيرون). أشهر أسبابه عالمياً: تدمير مناعي ذاتي للغدة والسل. أي ضغط (عدوى، جراحة، إجهاد) قد يسبب أزمة أديسون (Adrenal crisis) بنقص حاد في الكورتيزول والألدوستيرون وهي طارئ مهدد للحياة. مع العلاج المستمر العمر طبيعي.
الأسباب
- مناعة ذاتية (الأشهر)
- سل
- نزف أو عدوى بالكظرية، ورم نقيلي
- استخدام الكورتيزون مدة طويلة ثم إيقافه فجأة (قصور ثانوي)
- بعد استئصال الكظر
الأعراض والعلامات
- ضعف وإرهاق من نقص الكورتيزول
- فقدان وزن وفقدان شهية
- هبوط ضغط وضعي (Orthostatic) من نقص الألدوستيرون والسوائل
- اسمرار الجلد (Bronzing) خاصة الكفوف وثنيات الجلد والندبات والغشاء المخاطي بالفم — بسبب ارتفاع ACTH في القصور الأولي
- حنين للملح، غثيان، قيء، ألم بطن
- هبوط سكر
الفحوصات
- BUN مرتفع بسبب الجفاف
- بوتاسيوم مرتفع (من نقص الألدوستيرون) وصوديوم منخفض
- كورتيزول منخفض
- سكر منخفض
- ألدوستيرون البول 24 ساعة منخفض
- اختبار تحفيز ACTH: حقن ACTH صناعي ثم قياس الكورتيزول؛ الاختبار إيجابي (للمرض) لو فشل الكورتيزول في الارتفاع
- CT للكظر: غدد غير طبيعية أو متكلسة
العلاج
- بدائل الكورتيزول: Hydrocortisone (Cortef) عادة 15–25 مجم/يوم موزعة على 2–3 جرعات (الأعلى صباحاً)، أو Cortisone
- Fludrocortisone (Florinef) لضبط الصوديوم والبوتاسيوم
- قواعد المرض (Sick day rules): مضاعفة الجرعة أو ثلاثة أضعافها في الحمى بإرشاد الطبيب؛ حقنة طوارئ Hydrocortisone 100 مجم عضلياً للقيء
- علاج الأزمة: كما في الرسم (Hydrocortisone 100 مجم وريدي، ملح 0.9%، دكستروز عند الحاجة)
دور التمريض
1
قبل أي جرعة
اسأل عن القيء/الحمى. القيء المتكرر = بلّغ لأن الدواء الفموي لن يمتص.
↓
2
علامات حيوية
ضغط وضعي (مستلقي/واقف)، نبض. ضغط أقل من 90 أو دوخة = اطلب الطبيب.
↓
3
مراقبة الإلكتروليتات والسكر
K مرتفع (T عالية بـ ECG)، Na منخفض، سكر منخفض.
↓
4
الوزن اليومي وميزان السوائل
وراقب علامات الجفاف.
↓
5
الأزمة
خط واسع، نفذ الأوامر فورا، مراقبة مستمرة، ECG.
↓
6
الكورتيزون
لا يتوقف أبداً فجأة؛ مع الجراحة والعدوى تزيد الجرعة.
- اقترح فحص كثافة العظام (هشاشة عظام)
- علّم المريض ارتداء سوار طبي وحمل حقنة طوارئ وتعليمات استخدامها
تشخيصات تمريضية
- إرهاق
- خطر نقص حجم السوائل
- اضطراب صورة الجسم (اسمرار)
علامات الخطر
بلّغ فوراً لو
- قيء/إسهال متكرر مع ضعف شديد
- ضغط منخفض/غيبوبة
- سكر منخفض
- ألم بطن شديد
- حمى/عدوى/جراحة في مريض أديسون
تثقيف المريض
- الدواء مدى الحياة ولا تتوقف أبداً.
- سوار طبي وبطاقة.
- حقنة طوارئ وتدرب على استخدامها.
- ضاعف الجرعة في الحمى بإرشاد الطبيب.
- كل ملح كفاية.
نقاط مهمة
- أديسون: كورتيزول وألدوستيرون ناقصين ← ضغط منخفض وK مرتفع وسكر منخفض
- اسمرار الجلد من ارتفاع ACTH
- الأزمة: Hydrocortisone 100 مجم IV + ملح 0.9%
- لا توقف الكورتيزون فجأة
- سوار طبي وحقنة طوارئ
- اختبار ACTH: فشل ارتفاع الكورتيزول يؤكد
