سرطان الكلى
Kidney (Renal Cell) Cancer
عَرَض صامت لحد المتأخر: دم في البول ونقص وزن وأنيميا أو زيادة كرات حمراء. إيه اللي يتراقب بعد استئصال الكلية؟ بول كل ساعة أول 24–48 ساعة.
ما هو المرض؟
سرطان الكلى (غالباً الخلايا الكلوية Renal Cell Carcinoma) هو ورم خبيث ينشأ داخل الكلية. أغلب المرضى أعراضهم غامضة، فبيتأخر التشخيص ويكتشف أحياناً صدفة بأشعة. الاكتشاف المبكر وهو لسه محصور في الكلية هو سبب النجاة الأكبر؛ المنتشر (Metastatic) أسوأ إنذاراً.
الأسباب
- التدخين (أهم عامل قابل للتجنب)
- التعرض لمواد كيميائية ورصاص (مواد صناعية، كادميوم، مذيبات)
- السمنة وارتفاع الضغط المزمن
- الغسيل الكلوي طويل المدى وتكيّسات الكلى المكتسبة
- عوامل وراثية (مثل مرض فون هيبل-ليندو VHL)
- تاريخ عائلي
الأعراض والعلامات
- نقص الوزن
- أنيميا بسبب خلل إنتاج الإريثروبويتين (وفي بعض الأحيان العكس: زيادة كرات حمراء Erythrocytosis)
- بول دموي (Hematuria)
- ارتفاع ضغط بسبب زيادة الرينين
- ألم خاصرة خفيف أو مؤلم (في عدد قليل من المرضى)
- كتلة محسوسة، حمى غير مفسّرة، تعرق ليلي، ارتفاع كالسيوم (من أعراض الورم عن بعد)
- كتلة وألم عظام أو كحة لو في انتشار
دم في البول + ألم خاصرة + كتلة — لكنه نادراً يظهر كاملاً، ووجوده معناه غالباً مرحلة متقدمة.
الفحوصات
| الفحص | الدلالة |
|---|---|
| CBC | أنيميا أو زيادة كرات حمراء |
| تحليل بول | كرات حمراء |
| ESR | مرتفع |
| أشعة صوت (Ultrasound) | كتلة كلوية |
| CT بالصبغة | كتلة كلوية ودرجة الانتشار — الفحص الأهم |
| MRI | كتلة، ومفيد لو الصبغة ممنوعة أو لتقييم الوريد الكلوي |
قبل الأشعة بالصبغة: اسأل عن الحساسية، افحص الكرياتينين، اشرب سوائل بعد الفحص، وأوقف الميتفورمين حسب أمر الطبيب.
العلاج
- الاستئصال الجراحي (Nephrectomy): جزئي (يحافظ على الكلية) أو كلي، مفتوح أو بالمنظار
- تدمير الورم بالموجات الراديوية (Radiofrequency ablation) أو التجميد للأورام الصغيرة/لغير القادرين على الجراحة
- العلاج الكيماوي ضعيف الفعالية في سرطان الكلى؛ الاعتماد الحديث على العلاجات المستهدفة (مثل Sunitinib, Pazopanib) والعلاج المناعي للمنتشر
- متابعة دورية بالأشعة بعد العلاج
الكتاب يذكر الكيماوي كخيار، لكن الممارسة الحالية في RCC المنتشر تعتمد الأدوية المستهدفة والمناعية، والكيماوي التقليدي دوره محدود.
دور التمريض
طمّن وعرّف: ممكن الحياة بكلية واحدة سليمة. افحص الوظائف والدم (CBC وكرياتينين) وجهز دم، صيام، موافقة مستنيرة، تحضير جلد.
علامات حيوية كل 15 دقيقة ثم أقل تدريجياً. راقب النزف: ضغط يهبط + نبض يزيد + ألم شديد + ورم الخاصرة + دم بالصرف.
سجّل البول كل ساعة أول 24–48 ساعة. الهدف أكبر من 0.5 مل/كجم/ساعة (حوالي 30 مل/ساعة). أقل من ذلك أو انسداد القسطرة = بلّغ فوراً (الكلية الباقية لازم تشتغل).
احمرار، تورم، نزف، صديد. سجّل كمية ولون الصرف. غيار معقم.
الجرح قريب من الحجاب الحاجز: ألم يمنع التنفس العميق. أعطِ المسكن قبل التمرين، ساعد المريض على السعال مع دعم الجرح بمخدة، مقياس التنفس الحافز (Incentive spirometer).
Hb و Hct حسب الجدول. حمى، زيادة كرات بيضاء، رائحة أو صديد = بلّغ.
لا أدوية سامة للكلى (NSAIDs, أمينوجليكوزيد) ولا صبغة بدون إذن، وسوائل كافية.
الخوف من السرطان: اسمع، ادعم، وفر استشارة. تشخيصات: خوف، اضطراب سلامة الجلد، خطر اضطراب التبول.
علامات الخطر
- بول أقل من 30 مل/ساعة بعد العملية
- هبوط ضغط وتسارع نبض أو دم كثير بالصرف
- حمى مع احمرار وصديد بالجرح
- ضيق نفس أو ألم ساق (جلطة)
- ألم شديد غير مسيطر عليه
تثقيف المريض
- الإقلاع عن التدخين
- سوائل كافية وضغط تحت السيطرة
- التحاليل ووظائف الكلى والأشعة بانتظام
- تجنب المسكنات الضارة بالكلى (مثل الأنواع من مجموعة NSAIDs) إلا بأمر الطبيب
- أبلغ عن أي دم بالبول أو ألم خاصرة أو نقص وزن
- تجنب الرفع الثقيل 6 أسابيع بعد الجراحة المفتوحة حسب الجراح
نقاط مهمة
- الدم في البول غير المؤلم = ابحث عن ورم حتى يثبت العكس
- الأنيميا أو زيادة الكرات الحمراء بسبب خلل الإريثروبويتين
- الضغط العالي بسبب الرينين
- التشخيص: أشعة صوتية، CT، MRI
- العلاج: استئصال الكلية أو جزء منها أو تدمير بالحرارة، والأدوية المستهدفة والمناعية للمنتشر
- بعد الجراحة: بول كل ساعة 24–48 ساعة وحماية الكلية الباقية
