الجروح والتئامها (تقييم وعناية)
Wounds & Wound Healing
مراحل الالتئام، الالتئام الأولي والثانوي، عوامل تأخر الالتئام، الغسيل بالمحلول الملحي، التيتانوس، وإزاي تقيّم الجرح وتعلّم المريض الغيار.
ما هو المرض؟
الجرح هو أي كسر في الجلد: عمداً (جراحة) أو بالصدفة (إصابة). أنواعه: جراحي، نافذ (سكين)، سحق، حرق، تمزق، عضة، قرحة، وقرحة ضغط. للتفاصيل: فحص الجرح وتنظيفه قبل الخياطة وأنواع الغرز واللزق والغيار.
الإنذار: يتوقف على حجم وموقع وسبب الجرح، وعلى الأمراض المزمنة (سكر، ضعف الدورة)، والتغذية، والجفاف، وكبت المناعة (كورتيزون أو كيماوي).
الأسباب
- إصابات وحوادث
- جراحة
- عضات الإنسان أو الحيوان
- حروق
- ضغط مستمر وقرح (دورة دموية)
الأعراض والعلامات
- ألم (إصابة الأعصاب)
- إفراز (هجرة الخلايا لموضع الإصابة)
- نزف (إصابة الأوعية)
- جسم غريب: ابحث عن أجسام نافذة
- إصابة نسيج أعمق: افحص الأوتار والأربطة وشظايا العظم
- أتربة وشظايا
- علامات العدوى: احمرار متزايد، إفراز صديدي كريه، حمى
الفحوصات
- CBC لزيادة الكرات البيضاء (عدوى)
- كيمياء لتقييم الترطيب
- مزرعة الجرح إذا اشتبه بعدوى (من داخل الجرح بعد إزالة السطح)
- أشعة سينية للجسم الغريب أو كسر
العلاج
- قيّم الدورة الدموية في الطرف: النبض البعيد والإحساس والحركة
- الوقاية من التيتانوس: جرعة منشطة لو آخر جرعة منذ أكثر من 10 سنوات (5 سنوات للجرح القذر) والتطعيم لو غير مكتمل
- غسيل بكمية كبيرة من المحلول الملحي لإزالة الأتربة والأجسام الغريبة (ماء الصنبور النظيف يصلح أيضاً)
- إغلاق الجرح بالخياطة أو شرائط (Steri-strips) أو غيار
- الجروح القذرة تُترك مفتوحة للالتئام الثانوي أو تُغلق متأخراً
- مضاد حيوي عند اللزوم، عادة 7–10 أيام
تغيير غيار مبلل ثم جاف (wet-to-dry)
الغرض: الحفاظ على سلامة الجلد ومنع العدوى والراحة وبيئة رطبة وإزالة النسيج الميت عند الاقتضاء.
نظافة اليدين، قفازات غير معقمة، انزع اللاصق بلطف وبلّل الغيار الملتصق بماء دافئ، أزل الشاش أو الحشو، قِس القطر والعمق وسجّل أي أنفاق أو مسالك، وضع المستعمل في كيس بلاستيك.
بدّل القفازات، نظّف بشاش معقم وماء دافئ وصابون من الأعلى للأسفل وللخارج، ثم ري الجرح من أعلى لأسفل، وراقب احمرار وتورم ورائحة ولون الإفراز.
ضع قفازات جديدة، بلّل الشاش بالملح المعقم واعصره حتى لا يقطر، أضف كريماً حاجزاً حول الجرح، املأ الجرح بالشاش، غطِّ بغيار جاف كبير وثبّته، اكتب التاريخ والوقت والتوقيع.
أنواع التنضير (Debridement)
| النوع | الوصف |
|---|---|
| ميكانيكي | علاج مائي أو إسفنج لإزالة القشرة؛ قد يشمل الغيار المبلل-الجاف؛ مؤلم وقد ينزف |
| إنزيمي | مرهم إنزيمي موضعي (مثل collagenase/santyl) يذيب النسيج الميت |
| جراحي | استئصال في غرفة عمليات معقمة |
| شرائحي (Tangential) | إزالة طبقات رقيقة من الجلد الميت حتى النزف |
| اللفافي (Fascial) | إزالة النسيج الميت حتى اللفافة السطحية، لحروق عميقة شديدة |
دور التمريض
الموقع، الحجم، العمق، النزف، الجسم الغريب، الحالة العصبية والدورية للطرف، وقت الإصابة، التتانوس.
ضغط مباشر وارتفاع الطرف.
غسيل ملحي بضغط، لا بيروكسيد هيدروجين ولا كحول على الجرح (تضر الأنسجة)، غطاء معقم.
وصف الجرح، المقاسات، الإفراز، صور حسب السياسة.
غسل اليدين، تنظيف الجرح، وضع الموضعي إن طُلب، تغيير الغيار حسب الأمر، علامات العدوى.
تغذية وسوائل وبروتين، رفع الطرف، راحة، إيقاف التدخين، السيطرة على السكر.
علامات العدوى: ألم زائد، احمرار، حرارة، إفراز كريه، حمى، انفتاح الجرح.
تشخيصات تمريضية
- اضطراب سلامة الأنسجة
- خطر العدوى
- اضطراب سلامة الجلد
- قيّم الجرح: اللون والتسلخ والرائحة والإفراز والأنفاق.
- أعطِ مسكناً قبل التغيير بـ 30-45 دقيقة.
- اسأل عن حساسية اللاتكس واللاصق واليود.
- وثّق: التاريخ والوقت وسبب التغيير ووصف الجرح (الحجم والأنفاق) ولون ورائحة الإفراز وتقييم الألم قبل وبعد.
علامات الخطر
- نزف لا يتوقف
- فقدان نبض أو إحساس بالطرف
- صديد، رائحة، احمرار منتشر، حمى
- انفتاح الجرح الجراحي أو بروز أحشاء
- جسم غريب أو إصابة وتر
تثقيف المريض
- علامات العدوى (ورم، احمرار، ألم متزايد، حرارة، إفراز، رائحة، انفتاح)
- الدواء: الغرض والتكرار والآثار الجانبية
- طريقة تغيير الغيار الصحيحة
- تغذية وترطيب
- رفع الطرف وراحة
- التطعيمات في موعدها (تتانوس)
نقاط مهمة
- الجرح يمر بالالتهاب ثم التكاثر ثم الألياف وإعادة التشكل
- الأولي للحواف المتقاربة، والثانوي للمفتوح والملوث
- اغسل بملحي بكمية كبيرة
- تيتانوس: منشط إذا مضى أكثر من 10 سنوات
- الجروح القذرة والعضات تُترك مفتوحة غالباً
- السكر والتغذية وكبت المناعة تؤخر الالتئام
- الغيار المبلل-الجاف: إزالة ثم تنظيف ثم إعادة الغيار
- أنواع التنضير: ميكانيكي، إنزيمي، جراحي، شرائحي، لفافي
- أعطِ مسكناً قبل الغيار بـ 30-45 دقيقة
