اضطرابات الفوسفات (نقص وزيادة)
Hypophosphatemia & Hyperphosphatemia
الفوسفات العالي صامت عند مرضى الكلى ويخفض الكالسيوم، والنقص يسبب ضعفاً وفشل تنفس (خصوصاً مع إعادة التغذية). رابطات الفوسفات مع الأكل.
ما هو المرض؟
الفوسفات أيون مهم للطاقة (ATP) والعظام والخلايا. الطبيعي بالبالغين حوالي 2.5–4.5 مجم/دل. النقص (Hypophosphatemia) أقل من 2.5 مجم/دل وقد يهدد التنفس والعضلات. الزيادة (Hyperphosphatemia) أعلى من 4.5 وتصحبها نقص كالسيوم. فيتامين D يزيد امتصاص الفوسفات، وPTH يحرره من العظم.
الكتاب يذكر الأرقام بـ«ملي مكافئ/لتر» (أقل من 1.7 و أعلى من 4.6)؛ المعتمد عملياً مجم/دل (2.5 و4.5 تقريباً) حسب المعمل.
الأسباب
نقص
- إدمان كحول مزمن
- COPD والربو (أدوية: مدرّات عروة، كورتيكوستيرويد، Beta agonists، Xanthines)
- متلازمة إعادة التغذية (Refeeding) بعد الجوع (فقدان الشهية، سوء التغذية) — مهم جداً
- DKA وعلاج الإنسولين
- فرط الجار درقية (PTH عالٍ) ونقص فيتامين D
زيادة
- قصور كلوي
- زيادة المتناول: مكملات، مسهلات وحقن شرجية بالفوسفات، فيتامين D الزائد
- قصور الجار درقية
- انحلال الربداء وتحلل خلايا ورمية بالكيماوي
- نقص الكالسيوم يصحبه
الأعراض والعلامات
نقص
- ضعف عضلي (نقص أكسجة الأنسجة)
- انحلال الربداء
- تنميل (Paresthesia)
- فقر دم انحلالي (هشاشة الكرات)
- اعتلال دماغي: تهيج، تشوش، تشنجات، غيبوبة
- فشل تنفسي وصعوبة فطام من المنفسة
- ضعف العظام في النقص المزمن
- نمشات دموية (خلل الصفائح)
زيادة
- غالباً بلا أعراض
- أعراض المرض المصاحب (الكلى)
- أعراض نقص الكالسيوم المصاحب
- حكة، ترسب كالسيوم بالأنسجة
الفحوصات
- فوسفور المصل (نقص أقل من 2.5 مجم/دل؛ زيادة أعلى من 4.5)
- فوسفات البول (منخفض في النقص بسبب الإمداد)
- PTH مرتفع (في بعض النقص)
- Hb/Hct منخفض في فقر الدم الانحلالي
- CK مرتفع في انحلال الربداء
- كالسيوم ومغنيسيوم وبوتاسيوم
العلاج
نقص
- فوسفات بوتاسيوم (Potassium phosphate): بالفم في الخفيف/المتوسط، وريدياً في الشديد
- راقب هبوط الضغط مع الوريدي
- فوسفور وكالسيوم وبوتاسيوم ومغنيسيوم كل 6–8 ساعات أثناء التعويض الأولي
- غذاء غني بالفوسفور في النقص المزمن
زيادة
- رابطات الفوسفات بالفم موزعة مع الوجبات: Calcium acetate، Aluminum hydroxide (مدة قصيرة)، Lanthanum، Sevelamer
- غسيل كلوي
- غذاء قليل الفوسفور (ألبان، مكسرات، مشروبات غازية داكنة)
- متابعة التحاليل
دور التمريض
سجل الدقيق.
قد يهبط الضغط مع الفوسفات الوريدي.
قوة، تنفس، قدرة الفطام.
فوسفات/كالسيوم/بوتاسيوم/مغنيسيوم حسب الجدول.
ديك رومي، حليب خالي الدسم ومنتجاته، فواكه مجففة (نقص)؛ تجنب الأطعمة العالية الفوسفور (زيادة).
لا مسهلات أو حقن شرجية بالفوسفات؛ مواعيد الرابطات مع الأكل.
تشخيصات تمريضية
- خطر الإصابة
- اختلال التغذية
علامات الخطر
- فوسفات أقل من 1.0 مجم/دل
- ضعف تنفسي أو صعوبة فطام
- تشنج أو غيبوبة
- هبوط ضغط أثناء التسريب
- فوسفات عالٍ مع نقص كالسيوم وتكزز
تثقيف المريض
- خذ الرابطات مع الوجبة تماماً
- تجنب المسهلات والحقن الشرجية بالفوسفات (OTC)
- اتبع غذاء الفوسفور حسب الحالة
- أبلغ عن ضعف وتنميل
- نظم المتابعة وغسيل الكلى
نقاط مهمة
- الفوسفات الطبيعي 2.5–4.5 مجم/دل
- النقص: كحول، COPD، إعادة التغذية، DKA
- الزيادة: قصور كلوي وتقل معها الكالسيوم
- رابطات الفوسفات مع الوجبات
- راقب Ca/K/Mg كل 6–8 ساعات في النقص الوريدي
- الفوسفات الوريدي قد يسبب هبوط ضغط
