الفحوصات التشخيصية — تحاليل الدم والأملاح
Diagnostic Tests — Blood Tests & Electrolytes
مرجع سريع للتمريض: CBC، PT/INR/PTT، الصفائح، ESR، الأملاح (Na, K, Ca, P, Mg, Cl) وBUN: القيم المرجعية ومتى ترتفع أو تنخفض وماذا تفعل.
ما هو المرض؟
تُسحب عينة دم وتُرسل للمعمل لتحديد اختلال عناصر الدم الأساسية. القيم المرجعية تختلف قليلاً بين المعامل؛ اعتمد المدى المطبوع في تقرير معمل مستشفاك. أدلة ذات صلة: أساسيات السوائل والأملاح والقيم الطبيعية.
الأسباب
انظر الجدول لأسباب الارتفاع والانخفاض.
الأعراض والعلامات
| الفحص | المدى المرجعي (حسب المرجع) | ينخفض في | يرتفع في |
|---|---|---|---|
| كرات الدم الحمراء RBC | 3.71–5.25 ×10⁶/مم³ | أنيميا، نزف، ذئبة، عدوى مزمنة، أديسون، هودجكن، ابيضاض، مايلوما | زيادة الكرات (Polycythemia)؛ نسبي في الجفاف والحروق الشديدة والصدمة |
| كرات الدم البيضاء WBC | 3.8–10.8 ×10³/مم³ | عدوى فيروسية، اضطراب نخاع، تسمم معادن، إشعاع، تضخم طحال | عدوى بكتيرية |
| زمن البروثرومبين PT | 9.9–13.1 ثانية | — | مميعات (Warfarin)، نقص فيتامين K، عوامل II وV وVII وX، مرض كبد، DIC: دم أقل تجلطاً |
| INR | 0.69–1.37 (حسب المرجع؛ العلاجي 2–3 مع Warfarin عادة) | — | تقل قدرة التجلط؛ نزف تلقائي محتمل فوق 6 |
| PTT | 25.8–34.6 ثانية | مبكراً في DIC والسرطان واسع | Heparin، اضطراب تجلط: دم «رقيق» |
| الصفائح | 132–413 ×10³/مم³ | ضعف التجلط، نزف تلقائي في الشديد | زيادة التجلط، تكتل صفائح |
| الهيماتوكريت Hct | 34.3–44.4% (نساء حسب المرجع) | أنيميا، مرض مزمن، انحلال، قصور كظر، ابيضاض، ليمفوما | Polycythemia، تركيز الدم |
| الهيموجلوبين Hb | 11.5–15.2 جم/دل | أنيميا، سرطان، انحلال، كبد، كلى، فرط درقية، ذئبة | COPD، تركيز الدم، حروق |
| سرعة الترسيب ESR | 0–30 | ستيرويد، أسبرين، عينة تُركت | التهاب، حمل، حيض، أقراص منع الحمل |
| صوديوم Na | 136–146 ملي مول/لتر | إسهال، قيء، ورم، ماء زائد، مدرّات، شفط أنفي، أديسون، قصور درقية | جفاف، التهاب شعب، كوشينج، سكر كاذب، قلة ماء |
| كالسيوم Ca | 8.5–10.5 مجم/دل | نقص ألبيومين، فوسفات عالٍ، قصور جار درقية، نقص فيتامين D، التهاب بنكرياس | سرطان، فرط جار درقية، فرط درقية، رقاد طويل، باجيت |
| فوسفور | (حسب المعمل ~2.5–4.5 مجم/دل) | فرط جار درقية، إنسولين، غيبوبة سكر، قيء، حماض أنبوبي كلوي | قصور كلوي، قصور درقية، نقص كالسيوم، قلويات، أديسون، كسور تلتئم |
| مغنيسيوم | (حسب المعمل ~1.5–2.5 ملي مكافئ/لتر) | غسيل، نقل دم، قصور جار درقية، سوء امتصاص، مرض مزمن، التهاب بنكرياس مزمن | قصور كلوي، حماض سكري، أديسون، قصور درقية، مضادات حموضة |
| كلوريد Cl | 99–108 ملي مول/لتر | قيء، شفط أنفي، حماض تنفسي مزمن، قلاء أيضي، أديسون، SIADH، ماء زائد | جفاف، إسهال، حماض أيضي، فرط جار درقية، كوشينج، حماض أنبوبي |
| بوتاسيوم K | 3.4–5.2 ملي مول/لتر (المعتاد 3.5–5.0) | فقد معدي/كلوي، مدرّات، اضطرابات الأكل، نزح جرح، قلاء تنفسي، عرق سوس | جفاف، قصور كلوي، حماض، DKA، أنيميا منجلية، التهاب كلوي خلالي |
| يوريا BUN | 8–25 مجم/دل | زيادة سوائل، كتلة عضلية قليلة، غذاء قليل البروتين/الكربوهيدرات | أمراض كلى، جفاف، احتشاء، كيتوزية، بروتين زائد |
الفحوصات
أنبوب العينة ومتطلبات
- اتبع لون الأنبوب المناسب للفحص (تجلط: سترات زرقاء؛ كيمياء: جل أصفر/أحمر؛ CBC: بنفسجي EDTA)
- لا تسحب من ذراع به محلول وريدي (تخفيف) أو بجانب فيستولا
- ESR: عينة مبكرة لا تُترك
- عينة بوتاسيوم: تجنب القبض الطويل بالمربط وتحريك القبضة والانحلال
العلاج
الفحوصات للتقييم؛ العلاج بحسب الاضطراب.
دور التمريض
1
حقق الأمر والهوية
اسم، رقم، فحص، لون الأنبوب.
↓
2
صوم أو تحضير
حسب الفحص.
↓
3
اسحب
بتقنية معقمة، مكان مناسب، ترتيب الأنابيب حسب البروتوكول.
↓
4
وسم وأرسل
فوراً، مع المعلومات (مميعات، Heparin).
↓
5
تابع النتائج
أبلغ القيم الحرجة فوراً (K، Na، Hb، INR، صفائح) وفق سياسة المعمل.
علامات الخطر
قيم حرجة تُبلّغ فوراً (أمثلة تقريبية؛ اتبع قائمة مستشفاك)
- بوتاسيوم أقل من 2.5 أو أعلى من 6.5
- صوديوم أقل من 120 أو أعلى من 160
- كالسيوم أقل من 6.5 أو أعلى من 13
- Hb أقل من 7
- صفائح أقل من 20
- INR أعلى من 5–6
تثقيف المريض
- اشرح للمريض سبب الفحص والصيام
- اسأل عن الأدوية المميعة
- أخبره بمتى النتيجة
نقاط مهمة
- القيم تختلف بين المعامل: اعتمد مدى معمل مستشفاك
- INR أعلى من 6 = خطر نزف تلقائي
- PT/INR مع Warfarin وPTT مع Heparin
- Hb وHct ترتفع بتركيز الدم
- الأملاح تفسر مع الحالة والأدوية
- أبلغ القيم الحرجة فوراً
