الاكتئاب
Depression
حزن مستمر وفقدان اهتمام ونوم وشهية مضطربة. السؤال المباشر عن الانتحار، المراقبة 1:1، ومتى تظهر فعالية الدواء؟
ما هو المرض؟
المريض بالاكتئاب لديه حزن مستمر أغلب الأيام مع شكاوى جسدية، وفحوصاته الجسدية سلبية. يفقد الاهتمام بالأنشطة، ويتغير نومه وأكله، وقد يظهر مهملاً منعزلاً ويرى الحياة بلا أمل. ثلث المرضى تقريباً يطلبون الرعاية من الطبيب العام. الاكتئاب لازم يؤخذ بجدية لأنه قد يؤدي للانتحار؛ وطلب المساعدة قد يكون الملاذ الأخير.
اسأل مباشرة وبهدوء عن أفكار الانتحار والخطة والوسيلة؛ السؤال لا «يزرع» الفكرة. وجود خطة أو وسيلة = مراقبة لصيقة 1:1، إزالة الأدوات الخطرة، وإبلاغ الطبيب النفسي فوراً.
الفرق بين الحزن الطبيعي والاكتئاب
الحزن على فقد (وفاة، بطالة، انتقال) استجابة طبيعية تزول مع مراحل الحداد، ويحتفظ الشخص بتقديره لذاته. أما الاكتئاب فتصحبه مشاعر انعدام القيمة.
الإنذار: العلاج المناسب يمكن أن يحقق هدأة، وقد تعود الأعراض لاحقاً.
الأسباب
- عوامل وراثية تغير عمل الناقلات العصبية
- عوامل نمائية مرتبطة بالطفولة، اضطرابات الشخصية
- ضغوط نفسية واجتماعية (فقد، بطالة، ترك الأسرة)
- أمراض جسدية (درقية، مزمنة، سكر، سرطان)، أدوية (ستيرويد، بعض مضادات الضغط)، كحول ومخدرات
- نقص فيتامين D/B12 كعوامل مساعدة
الأعراض والعلامات
- حزن شديد ومزاج مكتئب
- فقدان القدرة على الاستمتاع (Anhedonia)
- يأس وانعدام القيمة
- صعوبة التركيز وتردد
- تغير النوم (أكثر/أقل)، الأكل (أكثر/أقل)، والنشاط
- انسحاب وعزلة
- نقص الرغبة الجنسية
- أفكار عن الموت
- شكاوى جسدية: صداع، توعك، آلام
الفحوصات
الفحوصات طبيعية ما لم يوجد مرض مصاحب. تُستخدم استبيانات مثل PHQ-9؛ وتُطلب فحوصات الغدة الدرقية وB12 وسكر لاستبعاد أسباب عضوية.
العلاج
- اسأل عن الأفكار الانتحارية والخطة
- العلاج النفسي والسلوكي المعرفي (CBT)
- مجموعات الدعم
- مضادات اكتئاب: SSRIs (Fluoxetine, Sertraline, Paroxetine, Escitalopram), Venlafaxine, Nefazodone, Bupropion, Mirtazapine, ثلاثية الحلقات، مثبطات MAO
- العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) في الحالات المقاومة أو الشديدة أو الذهانية أو الانتحارية
مضادات الاكتئاب تحتاج غالباً 2–6 أسابيع للأثر؛ لا تُقطع فجأة (أعراض انسحاب). في أول الأسابيع وعند الشباب (أقل من 25) قد يزيد الدافع الانتحاري فيحتاج مراقبة. Nefazodone نادر الاستخدام لخطر الكبد.
مثبطات MAO: تتفاعل مع أطعمة التيرامين (جبن معتق، ألبان مخمرة) وأدوية فتؤدي لأزمة ضغط. متلازمة السيروتونين عند دمج الأدوية: هياج، حمى، رعشة، تعرق.
دور التمريض
تكرار الملاحظة في أول أيام.
قرب المريض، دون الاكتفاء بالنظر، إزالة الخطر (أحزمة، أدوات حادة، أدوية).
تعاطف، وقت للاستماع.
هل لديك خطة؟ هل حاولت؟ سجّل بدقة.
تأكد من البلع (لا تخزين)، الآثار الجانبية، الاستجابة، لا تقطع.
بعض الأدوية ترفع الضغط أو تغير الوزن.
قيّم النوم والشهية والعناية الذاتية.
أنشطة صغيرة وتعزيز، تواصل اجتماعي.
تشخيصات تمريضية
- اليأس
- خطر الانتحار
- حداد مختل
- اضطراب التفاعل الاجتماعي
- عزلة اجتماعية
- اضطراب تقدير الذات
علامات الخطر
- أفكار انتحار مع خطة أو وسيلة
- محاولة سابقة أو توديع وإعطاء ممتلكات
- تحسن مفاجئ بعد اكتئاب شديد (قد يسبق الانتحار)
- رفض أكل أو شرب
- ضلالات أو هلاوس
- تفاقم بعد بدء الدواء
تثقيف المريض
- الاكتئاب مرض يُعالج وليس ضعفاً
- الدواء يحتاج أسابيع
- لا تقطع الدواء بدون الطبيب
- تجنب الكحول
- ابقَ نشطاً وتواصل
- أبلغ عن أفكار الانتحار فوراً (خط المساعدة)
- نوم وتغذية منتظمان
نقاط مهمة
- حزن مستمر + فقدان اهتمام + تغير نوم/أكل
- اسأل مباشرة عن الانتحار والخطة
- مراقبة 1:1 للخطر
- الفحوصات طبيعية غالباً
- مضادات الاكتئاب 2–6 أسابيع للأثر
- ECT للمقاوم/الشديد
- احذر MAOIs والتيرامين
