الفصام
Schizophrenia
هلاوس سمعية وأوهام وكلام مفكك: التعامل مع الهلاوس، أهم الآثار الجانبية للأدوية (EPS، Clozapine)، والالتزام بالعلاج.
ما هو المرض؟
الفصام (Schizophrenia) اضطراب ذهاني مزمن. السبب الدقيق غير معروف، لكن توجد قابلية عائلية وتم تحديد جينات مرتبطة. يبدو أن خللاً في الدوبامين مسؤول جزئياً عن الأعراض الذهانية، وقد تشارك مستقبلات NMDA. المرضى يحتاجون عادة علاجاً طويل المدى، والالتزام صعب أحياناً لأسباب منها توفر الدواء والآثار الجانبية والمرض نفسه ورغبة المريض بعدم تناول دواء يومي، وتكرار الأعراض محتمل.
الأسباب
- وراثة وجينات
- خلل الدوبامين ومستقبلات NMDA
- عوامل بيئية: مضاعفات ولادة، عدوى بالحمل، تعاطي القنب، ضغوط
- تبدأ عادة بنهاية المراهقة/العشرينات
الأعراض والعلامات
- اضطراب اختبار الواقع
- وجدان مسطح (Flat affect)
- كلام مفكك
- تفكير مفكك
- سلوك غير معتاد
- أوهام (Delusions)
- هلاوس سمعية (Auditory hallucinations)
- انسحاب اجتماعي وإهمال النظافة
الفحوصات
الفحوصات التشخيصية طبيعية؛ تُجرى لاستبعاد أسباب عضوية: مخدرات، صرع، أورام، أمراض مناعية، غدة، فحص مخدرات، أشعة مخ عند الحاجة.
العلاج
- مضادات الذهان: Clozapine، Aripiprazole، Ziprasidone، Loxapine، Risperidone، Olanzapine، Quetiapine، Thiothixene
- العلاج النفسي والسلوكي
- بيئة منظمة
- حقن طويلة المفعول (Depot) لتحسين الالتزام
Clozapine: فحص عدد الكرات البيضاء المطلقة (ANC) دورياً لخطر نقص الخلايا المحببة، التهاب عضلة القلب، لعاب زائد، إمساك. باقي المضادات: زيادة وزن وسكر ودهون (Olanzapine)، حركات لا إرادية (EPS) وخلل الحركة المتأخر، متلازمة الذهان الخبيث (NMS: حمى، تيبس، تغير وعي) طارئة.
دور التمريض
تأكد من البلع (لا يخبئه). سجل الرفض.
الهلاوس: أقل؟ النوم؟ الآثار الجانبية؟
اشرح أن الانتكاس يحدث عند التوقف.
اعترف بشعوره دون الجدال أو تأكيد الوهم؛ جمل بسيطة؛ بيئة هادئة.
أوامر الهلاوس، عنف، انتحار.
وزن، سكر، دهون، ECG (QTc)، حركات.
يوم منظم وتفاصيل واضحة.
تشخيصات تمريضية
- متلازمة اضطراب تفسير البيئة
- اضطراب العمليات الفكرية
- اضطراب الإدراك الحسي السمعي
علامات الخطر
- هلاوس آمرة بإيذاء النفس أو الغير
- حمى مع تيبس وتغير وعي (NMS)
- Clozapine مع حمى أو التهاب حلق (نقص كرات بيضاء)
- ألم صدر وخفقان مع Clozapine
- رفض الدواء مع تدهور
- أفكار انتحارية
تثقيف المريض
- الفصام قابل للسيطرة بالدواء
- لا تتوقف عن الدواء
- تجنب القنب والكحول والمخدرات
- انتظم في المواعيد والتحاليل
- الأسرة: كيفية التعامل مع الأعراض
- عند ظهور حمى مع Clozapine ارجع فوراً
نقاط مهمة
- الفصام: هلاوس سمعية وأوهام وتفكك وجدان مسطح
- خلل الدوبامين وNMDA
- علاج مضادات الذهان طويل الأمد
- Clozapine يحتاج مراقبة كرات بيضاء
- الالتزام بالدواء مفتاح منع الانتكاس
- التواصل بلا جدال
