الهذيان (Delirium)

ما هو المرض؟

الهذيان (Delirium) اضطراب شامل مفاجئ في الوظائف الإدراكية يتطور خلال ساعات، وتتذبذب شدته خلال اليوم. المريض الذي يظهر عليه فجأة تشوش وتغير سلوك، خاصة المسن، كثيراً ما يُرسَل لتقييم نفسي، لكن غالباً السبب جسدي. الهذيان غالباً بسبب عدوى أو نقص تروية أو اضطراب أيضي، والتأخر قد يكون قاتلاً.

الأسباب

تذكّر: «DELIRIUM»: Drugs (أدوية)، Electrolytes (أملاح)، Lack of O2 (نقص أكسجين)، Infection (عدوى)، Retention (احتباس بول/براز)، Ictal (تشنج)، Under-hydration/nutrition، Metabolic (سكر، كبد، كلى)، Subdural/Stroke (دماغ).

• عدوى (بول، رئة، دم)
• نقص تروية (قلب، دماغ)
• اضطراب أيضي (سكر، صوديوم، كلى، كبد)
• أدوية (مهدئات، أفيونات، مضادات كولين، ستيرويد)
• انسحاب كحول أو مهدئات
• جراحة وألم وقلة نوم وبيئة غريبة
• جفاف
• احتباس بول أو إمساك شديد

الأعراض والعلامات

• تشوش (Confusion)
• عدم اتجاه (Disorientation)
• تغير سلوك
• كلام أو ملابس غير مناسبة
• هياج
• أو خمول ونعاس (نوع هادئ Hypoactive)
• قلب دورة النوم
• هلاوس

الفحوصات

• EEG: تباطؤ عام
• WBC مرتفع في عدوى بكتيرية
• سكر: ارتفاع أو هبوط
• ECG: إقفار أو احتشاء
• CT مخ: تغيرات إقفارية أو نزف
• الأملاح
• تحليل بول وأشعة صدر وغازات الدم
• أكسجين، وظائف كلى وكبد، B12، TSH

العلاج

• علامات حيوية
• تقييم عصبي: التوجه، مستوى الوعي، فتح العينين، حدقة
• علاج السبب
• أكسجين عند نقصه
• لا مهدئات روتينية: Haloperidol بجرعة صغيرة فقط عند خطر على المريض/الآخرين وبأمر؛ تجنب البنزوديازيبين إلا في انسحاب الكحول/المهدئات
• تعديل الأدوية المسببة

دور التمريض

تشخيصات تمريضية

• خطر السقوط

علامات الخطر

تثقيف المريض

• للأسرة: الهذيان مؤقت وغالباً قابل للعلاج
• زيارات مألوفة ونظارة وسماعة
• تذكير بالمكان والزمان
• ترطيب وحركة ونوم
• أبلغ أي تغير مفاجئ في وعي مريضك

نقاط مهمة

• هذيان = تشوش مفاجئ يتذبذب
• دائماً بحث عن السبب الجسدي
• عدوى، أدوية، أملاح، سكر، أكسجين
• لا مهدئات روتينية
• حماية من السقوط
• تنظيم البيئة والنوم