الألم الحاد: أسبابه والمسكنات ونصائح التمريض
Acute Pain
الألم الحاد أقل من 4-6 شهور: الأسباب، الفحوصات، المسكنات (باراسيتامول، NSAIDs، أفيونات)، والعلاجات غير الدوائية وما يفعله الممرض.
ما هو المرض؟
الألم الحاد غالباً يدل على إصابة أو مرض، ويختلف عن المزمن بالمدة (أقل من 4-6 شهور). عادة يمكن التحكم فيه وإنهاؤه خلال هذه المدة.
الأسباب
- ضغط، جروح، حرارة، برودة، طعن، جراحة
- كسور وحروق وكدمات
الأعراض والعلامات
- ألم حاد شديد
- عابر أو لحظي أو مستمر
- تقلصات وتشنجات
الفحوصات
- سونار
- أشعة
- CT
- MRI (حسب السبب)
العلاج
| الفئة | أمثلة |
|---|---|
| علاج السبب | جراحة، ولادة طفل، تخدير |
| مسكنات بسيطة | acetaminophen, aspirin, مثبطات COX-2 |
| NSAIDs | celecoxib, diclofenac, flurbiprofen, ibuprofen, indomethacin, ketorolac, nabumetone, naproxen |
| أفيونات | codeine, hydrocodone, hydromorphone, levorphanol, meperidine, methadone, morphine, oxycodone |
| مضادات تشنج ومرخيات عضلات | حسب الحالة |
| ألم عصبي | TCA: amitriptyline, desipramine؛ غير ثلاثي: bupropion؛ مضادات صرع: carbamazepine, clonazepam, gabapentin, pregabalin |
| أخرى | مضادات قلق، ستيرويدات، حرارة/برودة، جهاز TENS، حقنة فوق الجافية |
الباراسيتامول: الحد الأقصى المعتاد للبالغ 4 جم/يوم (أقل في الكبد والمسنين). Meperidine لا يُفضل في الألم المتكرر والمسنين لسمية النورميبيريدين. NSAIDs: انتبه للمعدة والكلى والنزيف.
دور التمريض
قبل الدواء: الشدة، العلامات الحيوية، الحساسية، الأدوية الأخرى.
تأكد من الجرعة والطريق والفاصل؛ مع الأفيون: تنفس ومستوى الوعي قبل الجرعة؛ NSAID مع الأكل.
برودة أو دفء، تدليك، علاج طبيعي، وخز إبر، ارتجاع حيوي، تأمل، دعم، دعاء حسب رغبة المريض.
وثّق التحسن بمقياس 0-10 وحاول الوصول لهدف مقبول للمريض.
التشخيص والفحوصات والعلاج وتوقيت المسكن وآثاره الجانبية والعلاجات البديلة.
قس العلامات الحيوية؛ لو التنفس أقل من 12 أو النعاس زائد في مريض يأخذ أفيوناً: احجب الجرعة وبلّغ.
علامات الخطر
- تنفس أقل من 10-12 أو صعوبة إيقاظ
- نزيف هضمي (براز أسود) مع NSAIDs
- ألم مفاجئ شديد جديد
- ألم لا يتحسن بالجرعات الكاملة
تثقيف المريض
- خذ المسكن في ميعاده ولا تنتظر الألم الشديد
- لا تتناول مسكنات من غيرك ولا تتعدى الجرعة
- NSAID بعد الأكل
- لا كحول مع الأفيونات
- العلاج غير الدوائي يكمل الدواء
نقاط مهمة
- الألم الحاد أقل من 4-6 شهور
- يعالج سببه ثم المسكنات: بسيط ثم NSAID ثم أفيون
- قبل الأفيون قس التنفس والوعي
- NSAID: معدة وكلى
- وسائل غير دوائية مكملة
- أعد التقييم بعد الدواء
