الإدمان (Drug Addiction) والتحمل والانسحاب
Drug Addiction
الفرق بين الإدمان والتحمل، المخاطر، العلاج السلوكي والدوائي (ميثادون، نالتريكسون)، والتمريض والتثقيف.
ما هو المرض؟
الإدمان هو الإفراط المزمن في استعمال مواد (قانونية أو غير قانونية) يسبب مشاكل شخصية واجتماعية وأسرية. يحدث لما يسبب المادة اعتماداً جسدياً أو نفسياً بحيث يسبب التوقف المفاجئ اضطراباً شديداً. يختلف عن التحمل (Tolerance) حيث يقل تأثير الدواء مع الوقت فتلزم جرعة أكبر. الإدمان الشديد يعطل العمل والدراسة والواجبات الأسرية.
الأسباب
- استعمال المسكنات بغير توجيه أو لإحساس غير تسكين الألم
- ضغط الأقران
- وراثة
- عدم توافق اجتماعي
- ضغوط واكتئاب وقلق
- تاريخ عائلي أو شخصي سابق
- التعاطي الطويل يغير وظائف المخ ويزيد الإكراه
الأعراض والعلامات
- تسارع النبض
- اتساع الحدقة
- تململ
- نقص الوزن وفقد الشهية
- فرط يقظة
- نشوة
- وفاة بجرعة زائدة
أغلب الوفيات من مسكنات موصوفة محولة، وكحول، وبنزوديازبين. الذكور من 18 إلى 25 الأعلى إصابة. النساء وكبار السن أفضل استجابة وأقل انتكاساً.
الفحوصات
- تحليل بول للتشخيص الأولي ومتابعة الالتزام: يحدد المادة والسمية
- فحص دم يحدد المادة حتى 12 ساعة قبل الفحص
العلاج
- ABC
- إحالة لأخصائي إدمان
- علاج سلوكي (استشارة، معرفي، نفسي)
- تجنب الظروف الضارة
- برامج إقامة وبرامج خارجية
- أدوية: methadone, naltrexone, bupropion
- مضادات اكتئاب: paroxetine, fluoxetine, sertraline, amitriptyline, trazodone
- مثبتات مزاج: olanzapine, risperidone
- وخز إبر، ارتجاع حيوي
الأدوية الأساسية لاعتماد الأفيون: methadone وbuprenorphine وnaltrexone. الإدمان يعالج بالمشاركة الفعالة والتتبع الطويل. نالوكسون للجرعة الزائدة متاح للأسر.
دور التمريض
اسأل عن HIV والسل والتهاب الكبد وعدوى أماكن الحقن.
المشكلة متعددة الجوانب ولكل شخص مدخل.
المرض والعلاج الطويل أنجح والاستمرار بالاستشارة، الأدوية وأثارها، فترة الإزالة (Detox)، فائدة تجنب سلوكيات الخطر، التعافي التزام طويل، استراتيجيات التكيف، الوقاية.
اشرك الأسرة وقيّم العزلة والوحدة.
احتياطات انسحاب وجرعة زائدة وتوثيق.
تغير عمليات الأسرة، عزلة اجتماعية، خطر الوحدة.
علامات الخطر
- جرعة زائدة: نعاس وبطء تنفس وحدقة دبوسية
- انسحاب شديد: تشنج، هذيان
- أفكار انتحار
- حمى وألم أماكن الحقن
تثقيف المريض
- الإدمان مرض مزمن قابل للعلاج
- الانتكاس ليس فشلاً: عد للعلاج
- التزم بالاستشارة والدواء
- تجنب الأماكن والأصدقاء المرتبطين بالتعاطي
- اطلب مساعدة عند الشوق
نقاط مهمة
- الإدمان اعتماد جسدي أو نفسي والتوقف المفاجئ يسبب اضطراباً
- التحمل: الحاجة لجرعة أكبر
- الأعلى إصابة ذكور 18-25 والنساء وكبار السن أفضل استجابة
- بول لتأكيد ومتابعة، دم حتى 12 ساعة
- علاج سلوكي + ميثادون/نالتريكسون/بوبروبيون
- افحص HIV والسل والكبد
