التقييم الصحي من الرأس إلى القدم

ما هو المرض؟

التقييم من الرأس إلى القدم (head-to-toe) فحص منظم شامل يسجل الحالة الصحية الأساسية ويكتشف التغيّرات مبكراً. يبدأ بالتحضير ثم العلامات الحيوية ثم الأجهزة بالترتيب.

الأسباب

أين تبدأ

• عرّف بنفسك وبدوراً
• وفّر الخصوصية
• اغسل يديك
• احصل على الموافقة
• اسأل عن الحساسية
• أجرِ تقييماً نفسياً اجتماعياً

المعدلات الطبيعية

• الضغط: أقل من 120/80 مثالي (120/70 إلى 139/89 ضمن النطاق القريب من الطبيعي)
• النبض: 60-100 نبضة/د
• التنفس: 12-20/د
• الحرارة: نحو 37°م (98.6°ف)
• التأكسج SpO2: ≥ 95%

الأعراض والعلامات

الرأس والرقبة

• الشعر نظيف ومنظم؛ قيّم الأعصاب القحفية
• العينان: PERRLA (الحدقتان متساويتان وتستجيبان للضوء والتكيف)، الصلبة بيضاء، الملتحمة وردية رطبة بلا إفرازات
• الأنف: افحص نفاذية كل فتحة بسدّ الأخرى
• الفم: مخاط وردي رطب بلا تسوس أو احمرار أو آفات، اللسان في الوسط
• الفك والرقبة: عقد لمفية متورمة أو مؤلمة

الصدر

• القلب: الإصغاء بالترتيب في المناطق الأبهرية، الرئوية، نقطة إيرب، ثلاثية الشرف، التاجية
• الرئتان: تنفس منتظم غير مجهد
• الثدي: كتل، إفراز، حجم ولون الحلمة

البطن

• أصوات الأمعاء في الأرباع الأربعة؛ إن لم تُسمع فاستمع 5 دقائق
• الترتيب: معاينة ثم إصغاء ثم قرع ثم جس، وسجّل نشطة أو مفرطة أو ضعيفة
• الشكل مسطح منتظم بلا نبض ظاهر
• اسأل عن الألم عند الجس

الدورة الدموية والجلد

• النبضات: سباتي (لا تفحص الجانبين معاً)، كعبري، عضدي، فخذي، ركبي، ظهر القدم، الظنبوب الخلفي
• عودة ملء الشعيرات أقل من 3 ثوان
• مرونة الجلد ترجع خلال 3 ثوان؛ الجلد دافئ جاف سليم والحرارة متساوية في الأطراف

ثم مدى حركة كل المفاصل والمنعكسات الوترية العميقة (بحسب منهج وسياسة المؤسسة).

الفحوصات

التقييم سريري بالنظر واللمس والإصغاء، ويُدعم بالتحاليل والأشعة عند الحاجة.

العلاج

النتائج الشاذة تُبلغ للطبيب وتُوثَّق ويُخطَّط لها تدخلات تمريضية.

دور التمريض

• رتّب الفحص بما يقلل تغيير وضع المريض.
• قارن الجانبين.
• وثّق كل النتائج الطبيعية والشاذة بدقة.

علامات الخطر

تثقيف المريض

• اشرح للمريض خطوات الفحص قبل البدء.
• شجّع الفحص الذاتي للثدي والجلد.

نقاط مهمة

• ابدأ بالتعريف والخصوصية وغسل اليدين والموافقة والحساسية
• PERRLA لتقييم الحدقتين
• لا تفحص الشريانين السباتيين معاً
• عودة ملء الشعيرات أقل من 3 ثوان
• البطن: معاينة ثم إصغاء ثم قرع ثم جس
• النبضات الطرفية الستة والتأكد من تساوي الحرارة