احتياطات العزل ومكافحة العدوى: قياسية وتلامس وقطرات وهوائية

Isolation Precautions & PPE

أنواع احتياطات العزل الأربعة وأدوات الوقاية الشخصية والأمراض المرتبطة بكل نوع.

ما هو المرض؟

الاحتياطات الأساسية للسلامة ومكافحة العدوى أربعة: القياسية (standard) والتلامس والقطرات والهوائية. تُطبَّق القياسية على كل المرضى وتُضاف الأخرى حسب طريق العدوى.

الأسباب

الاحتياط	الإجراء	الأمراض
القياسية	قفازات عند ملامسة الدم والسوائل والإفرازات والأغشية والجلد غير السليم؛ جاون عند توقع تلوث الملابس	كل المرضى
القطرات (Droplet)	كمامة جراحية عند الاقتراب نحو متر (3 أقدام) من المريض	حمى قرمزية، التهاب البلعوم العقدي، السعال الديكي، parvovirus B19، الإنفلونزا (قطرات وتلامس)، الدفتيريا البلعومية، التهاب لسان المزمار (Hib)، الحصبة الألمانية، النكاف، التهاب السحايا بالمكورات السحائية، التهاب رئوي بالميكوبلازما، فيروس الغدّي (قطرات وتلامس)، الرينوفيروس
الهوائية (Airborne)	قناع N95 وغرفة ضغط سلبي	الحصبة، السل، الجدري المائي (هوائي وتلامس)، الهربس النطاقي المنتشر (هوائي وتلامس)
التلامس (Contact)	جاون وقفازات عند ملامسة المريض أو بيئته	كائنات مقاومة للأدوية (MRSA، VRE)، التهابات تنفسية (RSV، parainfluenza)، التهابات جلد (القوباء، القمل، الجرب، الهربس البسيط، الجدري المائي، الدفتيريا الجلدية، النطاقي)، جروح غزيرة الإفراز، التهابات معوية (C. diff، نوروفيروس، روتا)، التهاب الملتحمة

الأعراض والعلامات

ينتقل المرض بالتلامس المباشر أو غير المباشر، بالقطرات الكبيرة قصيرة المدى، أو بالهباء الهوائي الذي يبقى معلقاً ويقطع مسافات.

الفحوصات

مزارع وفحوص سريعة حسب العدوى، وتُوضع الاحتياطات المبدئية بناءً على الاشتباه قبل ظهور النتيجة.

العلاج

تُعالج العدوى حسب سببها، ويُعزل المريض لحين انتهاء فترة العدوى.

ترتيب لبس وخلع معدات الوقاية (PPE)

اللبس: غسل اليدين ← الجاون ← الكمامة ← النظارات ← القفازات.
الخلع: القفازات ← النظارات ← الجاون ← الكمامة ← غسل اليدين.

الاحتياطات القياسية (لكل المرضى)

تُطبق على كل سوائل الجسم والإفرازات والمخرجات والأغشية المخاطية.
غسل اليدين قبل وبعد الإجراء وعند التلوث بالماء الدافئ بقوة لنحو 20 ثانية (مدة غناء «سنة حلوة يا جميل» مرتين).
قفازات، جاون، كمامة، حماية للعين.

تذكير: فيروس نقص المناعة (HIV) يُعامل بالاحتياطات القياسية، والفيروس الغدّي يحتاج قطرات وتلامس.

أمثلة تلخيصية لكل نوع

التلامس: كائنات مقاومة للأدوية، عدوى تنفسية، عدوى جلدية، عدوى جروح، عدوى معوية، عدوى عيون، الجدري المائي، الدفتيريا الجلدية، الهربس البسيط، القوباء، القمل، الجرب.
الهوائي: الحصبة، السل، الجدري المائي.
القطرات: الإنتان والحمى القرمزية والعقديات، الفيروس الصغير B19 والالتهاب الرئوي والسعال الديكي، الإنفلونزا، الدفتيريا، التهاب لسان المزمار، الحصبة الألمانية، النكاف والتهاب السحايا والميكوبلازما والالتهاب الرئوي السحائي، الفيروس الغدي.

دور التمريض

اغسل اليدين قبل وبعد كل مريض وقبل ارتداء القفازات وبعد خلعها.
في إسهال C. diff أو النوروفيروس: الغسيل بالماء والصابون وليس المطهر الكحولي.
التهاب الكبد A ينتقل بالبراز: انتبه مع المرضى المصابين بسلس.
ارتدِ القناع المناسب لنوع العزل وتخلص من الأدوات الملوثة بطريقة آمنة.

علامات الخطر

بلّغ فوراً

عدوى مجهولة المصدر دون احتياط مناسب
كسر في تقنية خلع الأدوات
تعريض مرضى ضعيفي المناعة لمريض معدٍ

تثقيف المريض

شرح سبب العزل للمريض والزوار.
تعليم نظافة اليدين وآداب السعال.

نقاط مهمة

القياسية لكل المرضى
القطرات: كمامة جراحية خلال نحو متر
الهوائية: N95 وغرفة ضغط سلبي (حصبة، سل، جدري مائي)
التلامس: جاون وقفازات (MRSA، VRE، C. diff)
C. diff ونوروفيروس: ماء وصابون
الإنفلونزا: قطرات وتلامس
اللبس: غسل يدين، جاون، كمامة، نظارات، قفازات؛ الخلع: قفازات، نظارات، جاون، كمامة، غسل يدين