العلامات الحيوية وأصوات التنفس والتأكسج
Vital Signs
القيم الطبيعية للعلامات الحيوية وأماكن القياس وأسباب التغير وأصوات التنفس ومستويات نقص الأكسجة.
ما هو المرض؟
العلامات الحيوية: النبض، التنفس، ضغط الدم، الحرارة، وتشبع الأكسجين. تعكس حالة القلب والرئة والسوائل والتمثيل الغذائي، وتُقاس عند القبول ومع التغيّر وحسب الأوامر.
الأسباب
| العلامة | الطبيعي | سبب التغيّر | التصنيف |
|---|---|---|---|
| النبض | 60-100/د | الجهد، تغير النتاج القلبي، حجم السوائل | غائب، ضعيف، طبيعي، مرتفع، قافز (bounding) |
| التنفس | 12-20/د | اضطراب حمضي قاعدي، نشاط، حجم السوائل | طبيعي، أصوات إضافية، غائب، ضعيف |
| الضغط | أقل من 120/80 | اضطراب حمضي قاعدي، نشاط، سوائل، عدوى، نتاج قلبي | الانقباضي: أقصى انقباض البطين الأيسر؛ الانبساطي: ضغط البطينين في الراحة |
| الحرارة | 37°م (98.6°ف) | عدوى، سوائل، فرط/نقص حرارة، تمثيل غذائي، الغدة الدرقية | محموم أو غير محموم |
الأعراض والعلامات
أصوات التنفس الإضافية
| الصوت | الوصف |
|---|---|
| Crackles (خراخر) | مثل ملح على مقلاة ساخنة أو تجعد السيلوفان أو فتح الفيلكرو |
| Rhonchi | أصوات منخفضة مستمرة مثل الشخير |
| Wheezes (أزيز) | أصوات صفيرية مستمرة تدل على تضيق المجرى أو سرعة الهواء |
| ضعيفة أو غائبة | هواء أو سائل حول الرئة: التهاب رئوي، فشل قلبي، انصباب جنبي |
الفحوصات
التأكسج النبضي، غازات الدم الشرياني عند الحاجة، تخطيط القلب.
العلاج
العلاج حسب العلامة المتغيرة: أكسجين، سوائل، خافض حرارة، علاج سبب الألم أو العدوى.
دور التمريض
- قس بنفس الوسيلة والموضع للمقارنة.
- قارن بالقيم الأساسية للمريض لا بالمعدل فقط.
- أعد القياس عند النتيجة الشاذة.
- بلّغ وتصرف.
علامات الخطر
بلّغ فوراً
- SpO2 أقل من 90%
- نبض أقل من 50 أو أكثر من 120
- ضغط انقباضي أقل من 90 أو أكثر من 180
- حرارة عالية جداً مع تغير الوعي
تثقيف المريض
- علّم المريض قياس النبض والضغط في المنزل.
- متى يبلّغ.
نقاط مهمة
- النبض 60-100
- التنفس 12-20
- الضغط أقل من 120/80
- الحرارة 37°م
- SpO2 95% فأكثر
- Crackles وRhonchi وWheezes أصوات إضافية
- 86-90% نقص أكسجة متوسط
