صورة الدم والتجلط للتمريض: CBC وPT/INR/aPTT والترياقات
CBC & Coagulation Labs for Nurses
WBC وHgb وHct وRBC والصفائح وCD4، مع المدى العلاجي للهيبارين والوارفارين والترياقات وأولويات التبليغ.
ما هو المرض؟
تعداد الدم الكامل (CBC) وتحاليل التجلط من أكتر الطلبات اللي بتشوفها. CBC بيقول لك عن المناعة (كرات الدم البيضاء)، حمل الأكسجين (الهيموجلوبين والهيماتوكريت وكرات الدم الحمراء)، والتجلط (الصفائح). وتحاليل التجلط (PT/INR/aPTT) بتحدد خطر النزيف خصوصًا مع مميعات الدم.
مكونات CBC ومعناها
| التحليل | المدى والدور |
|---|---|
| WBC كرات الدم البيضاء | 5,000 – 10,000 /mm³ — جهاز المناعة في الدفاع عن العدوى |
| Hgb الهيموجلوبين | رجال 14 – 18، سيدات 12 – 16 g/dL — البروتين الحامل للأكسجين داخل كرات الدم الحمراء |
| Hct الهيماتوكريت | رجال 42 – 52%، سيدات 37 – 47% — نسبة كرات الدم الحمراء لحجم الدم الكلي |
| RBC كرات الدم الحمراء | 4 – 6 مليون/mm³ (رجال 4.7 – 6.1، سيدات 4.2 – 5.4) |
| PLT الصفائح | 150,000 – 400,000 /mm³ — تسدّ مكان النزيف وتكوّن الجلطة، لكنها أيضًا تكوّن جلطات قد تقتل |
| CD4 (مناعة T) | أقل من 200 = ضعف مناعي شديد (الطبيعي أعلى بكثير) |
الهيماتوكريت يساوي تقريبًا ثلاثة أضعاف الهيموجلوبين (Hgb 12 مقابل Hct 36، وHgb 18 مقابل Hct 54). لو القراءتان لا تتماشيان مع القاعدة أعد التقييم.
الأسباب
أسباب التغير
| القراءة | الأسباب |
|---|---|
| WBC مرتفع (Leukocytosis) | عدوى، التهاب، ستيرويدات (مثل بريدنيزون)، ضغط جسدي |
| WBC منخفض (Leukopenia) | علاج كيماوي، أدوية مثبطة للمناعة، ذئبة وأمراض مناعة ذاتية، فيروسات |
| Hgb وHct منخفضان | نزيف، أنيميا، سوء تغذية، سرطان، فشل كلوي (نقص إريثروبويتين)، نقص حديد |
| Hct مرتفع | جفاف (تركيز الدم) |
| Hct منخفض مع زيادة السوائل | زيادة حجم السوائل (Fluid overload) تخفف الدم |
| RBC منخفض | أنيميا، فشل كلوي (نقص إريثروبويتين)، نقص حديد |
| RBC مرتفع | جفاف |
| PLT منخفضة | أدوية، أمراض نخاع، عدوى، هيبارين (HIT) |
Hgb بين 8 و11 (خطر): بلّغ الطبيب والجراح خاصة قبل الجراحة؛ الأسباب: نزيف وأنيميا وسوء تغذية وسرطان. RBC: انخفاضه بسبب أنيميا أو فشل كلوي (نقص إريثروبويتين) أو نقص الحديد؛ ارتفاعه مع جفاف (كلما ارتفعت التحاليل = جسم جاف).
الأعراض والعلامات
العلامات حسب القراءة
| الحالة | اللي تشوفه على المريض |
|---|---|
| نقص Hgb (أنيميا ونزيف) | شحوب أو لون رمادي، جلد بارد ورطب، تعب وضعف، تسارع نبض عند الجهد |
| Leukopenia | عرضة للعدوى: حرارة خفيفة قد تكون العلامة الوحيدة (تبدأ من 100.4°F / 38°C) |
| PLT منخفضة (أقل من 50,000) | نزيف لثة وأنف، كدمات، دم في البول أو البراز |
| Hct عالي | علامات جفاف: جفاف أغشية، عطش، نقص بول |
احتياطات نقص المناعة (Neutropenic precautions)
| الإجراء | التفصيل |
|---|---|
| الحرارة | حرارة خفيفة = أولوية |
| العزل | غرفة خاصة |
| الغذاء والزهور | لا فاكهة طازجة ولا زهور |
| الزحام | تجنب الزحام والمرضى |
| الماء الراكد | لا تترك إبريق ماء راكدًا بجانب المريض ولا تجلسه في أماكن مفتوحة مشتركة |
CD4: الطبيعي أعلى من 200 كحد أدنى في الامتحان، وأقل منه = الإيدز (الشكل النشط من فيروس HIV). أسباب انخفاض WBC: علاج كيماوي، إشعاع (تثبيط نخاع)، مثبطات مناعة، ذئبة وأمراض مناعة ذاتية. أسباب ارتفاعه: عدوى وإنتان وستيرويدات.
الفحوصات
تحاليل التجلط: تتفسر مع مميعات الدم المستعملة.
تحاليل التجلط والمدى العلاجي
| التحليل | القيمة |
|---|---|
| PT | 11 – 12.5 ثانية (مرجع للامتحان؛ المعامل تختلف) |
| INR الطبيعي | 0.9 – 1.2 |
| aPTT الطبيعي | 30 – 40 ثانية |
| aPTT العلاجي مع الهيبارين | 46 – 70 ثانية (نحو 1.5 – 2.5 ضعف الطبيعي) |
| INR العلاجي مع الوارفارين | 2 – 3 |
| قيمة حرجة | INR أكبر من 4 أو aPTT أكبر من 100 ثانية (أو أكثر من 3 أضعاف الطبيعي) — لا يتجاوز الحد الأقصى المسموح |
| أدوية تؤثر على الصفائح | أسبرين، كلوبيدوجريل (Clopidogrel)، إنوكسابارين (Enoxaparin) يرتبط بخطر النزيف |
العلاج
الإجراء والترياق
| الدواء | التحليل / الترياق |
|---|---|
| هيبارين (Heparin) | يُتابع بـ aPTT — الترياق بروتامين سلفات (Protamine sulfate) |
| وارفارين (Warfarin) | يُتابع بـ INR — الترياق فيتامين K |
| Hgb أقل من 7 | عادة قرار نقل دم من الطبيب |
| Hgb بين 8 و11 (خصوصًا قبل جراحة) | بلّغ الطبيب والجرّاح |
| Leukopenia | غرفة خاصة، منع الفاكهة الطازجة والزهور، تجنب الزحام والمرضى، وبلّغ فورًا عند أي حرارة |
1) أوقف أو احجب الدواء 2) قيّم النزيف 3) جهّز الترياق 4) بلّغ الطبيب. مثال: مريض وارفارين INR 4.5، أو مريض هيبارين aPTT 100. الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.
دور التمريض
Hct 30% مع نزيف هضمي: قيّم النزيف والعلامات الحيوية وبلّغ.
Hgb أقل من 7، INR أكبر من 4، صفائح أقل من 50 ألف، WBC أقل من 5000 مع حرارة.
نزيف: لا حقن عضلي بلا لزوم، فرشاة ناعمة، ضغط الأماكن. مناعة ضعيفة: غرفة خاصة وغسل يدين.
فيتامين K للوارفارين، بروتامين للهيبارين.
سجل الرقم والوقت والإجراء.
أي النتائج تُبلَّغ للطبيب: Hgb 6، K 6.5، Na 150، WBC 2000، صفائح 45,000؟ كلها غير طبيعية وتستدعي البلاغ؛ لو طُلب ترتيب الأولوية فابدأ بما يهدد القلب والتنفس والنزيف.
علامات الخطر
- Hgb أقل من 7 أو هبوط سريع مع نزيف أو شحوب وبرودة جلد
- INR أكبر من 4 أو aPTT أكبر من 100 مع أي نزيف
- صفائح أقل من 50,000 مع نزيف
- WBC أقل من 5000 مع حرارة 100.4°F فأعلى (خاصة مع علاج كيماوي أو مثبطات مناعة)
- Hct مرتفع مع علامات جفاف شديد
تثقيف المريض
- مريض الوارفارين: ثبّت نظام فيتامين K في الأكل، وافحص INR بانتظام.
- لا تتناول أسبرين أو مسكنات من الصيدلية بدون استشارة مع المميعات.
- مناعة ضعيفة: تجنّب الزحام والمرضى وغسل اليدين، وبلّغ فورًا عند الحرارة.
- أبلغ عن نزيف لثة أو أنف أو براز أسود أو كدمات بدون سبب.
نقاط مهمة
- Hct ≈ Hgb × 3
- Hgb < 7 غالبًا نقل دم
- Leukopenia + حرارة = طوارئ
- INR العلاجي 2–3، aPTT 46–70
- وارفارين ← فيتامين K، هيبارين ← بروتامين
- INR > 4 أو aPTT > 100: أوقف وقيّم وجهّز الترياق وبلّغ
