مستويات الأدوية السامة وأدوية الكلى المضرة
Toxic Drug Levels & Nephrotoxic Agents
الليثيوم والديجوكسين والثيوفيللين والفينيتوين: حد السمّية والعلامة المميزة، والكلى المعرضة للخطر، وصبغة الأشعة والمضادات الحيوية السامة للكلى.
ما هو المرض؟
في أدوية كتير الفرق بين الجرعة العلاجية والجرعة السامة صغير جدًا، فبنعمل تحليل مستوى الدواء في الدم. أشهر أربعة: الليثيوم، الديجوكسين، الثيوفيللين، الفينيتوين. وكمان لازم تعرف الأدوية والمواد اللي بتضر الكلى لأن الكلى هي اللي بتخرّج أغلب هذه الأدوية.
الحد الذي يُعتبر عنده الدواء ساميًا
| الدواء | مستوى السمّية |
|---|---|
| الليثيوم (Lithium) | 1.5 mEq/L فأكثر (العلاجي عادة 0.6 – 1.2) |
| الديجوكسين (Digoxin) | 2.0 ng/mL فأكثر |
| الثيوفيللين (Theophylline) | 20 mcg/mL فأكثر |
| الفينيتوين (Phenytoin / Dilantin) | 20 mcg/mL فأكثر (العلاجي 10 – 20) |
أرقام المراجع تختلف قليلًا بين المعامل والكتب؛ المبدأ أن أي قيمة قريبة من الحد تستدعي مراجعة الطبيب.
الأسباب
أكبر عامل خطر لتراكم هذه الأدوية هو نقص وظائف الكلى:
عوامل الخطر
| العامل | الشرح |
|---|---|
| فشل كلوي (كرياتينين أعلى من 1.3) | الدواء لا يُطرح فيتراكم ويرتفع مستواه |
| كبر السن | ضعف الترشيح الكلوي وتفاعل أدوية متعددة |
| جفاف وقيء وإسهال | يزيد تركيز الليثيوم والديجوكسين |
| نقص بوتاسيوم | يضاعف سمّية الديجوكسين |
| أدوية مضرّة بالكلى | صبغة الأشعة (CT contrast)، فانكوميسين (Vancomycin)، جنتاميسين (Gentamicin) وغيرها من الأمينوجليكوزيدات |
الأعراض والعلامات
أبرز علامات السمّية
| الدواء | العلامات |
|---|---|
| الليثيوم | عطش شديد، تبوّل كثير، قيء وإسهال، رعشة وتشوش في الشدة |
| الديجوكسين | غثيان وقيء، تغير الرؤية (صعوبة القراءة، رؤية هالات صفراء)، بطء أو عدم انتظام النبض |
| الثيوفيللين | غثيان، تسارع نبض، تشنجات (توتر ارتجاجي) |
| الفينيتوين | ترنّح (مشي غير ثابت)، رعشة اليدين، كلام متداخل، رأرأة |
| صبغة / مضادات حيوية سامة للكلى | ارتفاع كرياتينين، نقص بول |
الفحوصات
- اطلب مستوى الدواء قبل الجرعة التالية (Trough) حسب أمر الطبيب.
- تابع الكرياتينين وBUN والبوتاسيوم.
- في الديجوكسين: النبض الكامل دقيقة كاملة وECG.
- في الليثيوم: الصوديوم أيضًا (نقصه يرفع الليثيوم).
العلاج
العلاج بيتحدد بأمر الطبيب وبحسب الدواء:
- إيقاف أو حجب الجرعة وإبلاغ الطبيب فورًا.
- تقييم الحالة العصبية والقلبية وتأمين مجرى الهواء عند تشنج.
- علاج داعم: سوائل وريدية، وغسيل كلى في بعض حالات الليثيوم الشديدة.
- ديجوكسين: ترياق نوعي (Digoxin Fab) عند الحالات الخطيرة بأمر الطبيب.
- لا تعطِ جرعة إضافية للتعويض.
لو العلامات ظاهرة أو المستوى مرتفع أو الكرياتينين يرتفع: احجب الجرعة وبلّغ قبل الإعطاء. الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.
دور التمريض
قبل أي جرعة من الأدوية الأربعة.
ارتجاف، رؤية، مشي، عطش، غثيان، نبض.
لا تنتظر نتيجة المستوى.
سوائل، ناتج بول، تجنب مضرّات الكلى.
المستوى والوقت والإجراء.
D = Digoxin = Difficulty reading (صعوبة القراءة)، T = Theophylline = Tonic-clonic seizures (تشنج). حيلة من إعدادنا لربط الدواء بعلامته.
علامات الخطر
- مستوى أعلى من حد السمّية (ليثيوم 1.5، ديجوكسين 2.0، ثيوفيللين 20، فينيتوين 20)
- تشنج، ترنّح شديد، تغيرات رؤية، بطء نبض شديد
- كرياتينين أكبر من 1.3 مع دواء ضيق النطاق
- قيء وإسهال شديدان عند مريض ليثيوم
تثقيف المريض
- لا تغيّر الجرعة وتحدّث عن أي دواء جديد قبل أخذه.
- اشرب سوائل كافية وحافظ على نظام ملح ثابت (ليثيوم).
- أبلغ فورًا عن رؤية غير عادية أو غثيان أو دوخة أو ترنّح.
- اذهب لتحليل مستوى الدواء في مواعيده.
نقاط مهمة
- ليثيوم 1.5+، ديجوكسين 2.0+، ثيوفيللين 20+، فينيتوين 20+
- ضعف الكلى = أعلى خطر
- ديجوكسين: صعوبة الرؤية والغثيان
- ثيوفيللين: تشنج
- فينيتوين: ترنّح ورعشة وكلام متداخل
- سموم الكلى: الصبغة وفانكوميسين وجنتاميسين
