حجم السوائل: النقص والزيادة وأنواع المحاليل الوريدية
Fluid Volume Deficit/Excess & IV Solutions
مقارنة نقص وزيادة حجم السوائل في كل الأجهزة والتحاليل، وأنواع المحاليل المتساوية والناقصة والعالية التوتر.
ما هو المرض؟
نقص حجم السوائل (Hypovolemia) وزيادة حجم السوائل (Hypervolemia) حالتان متعاكستان، وبتظهر في كل أجهزة الجسم. وبعدهم الـالمحاليل الوريدية ثلاثة أنواع حسب تركيزها مقارنة بالدم: متساوية التوتر، ناقصة، وعالية. المعرفة دي بتحدد أي محلول تتوقعه لأي مريض، وإيه المراقبة المطلوبة.
لو الأسمولارية أو الوزن النوعي للبول عاليين فالجسم جاف. لو منخفضين فالجسم مبتلّ بالسوائل.
الأسباب
الأسباب
| الحالة | الأسباب |
|---|---|
| نقص الحجم | قيء وإسهال، نزيف، تعرّق شديد، حروق، قلة شرب، مدرّات، حمى |
| زيادة الحجم | قصور قلب، فشل كلوي، قصور كبد وارتفاع ضغط البوابة، إعطاء محاليل زائد، ملح زائد |
الأعراض والعلامات
نقص الحجم (Hypovolemia)
| الجهاز | العلامات |
|---|---|
| القلب والأوعية | نبض ضعيف سريع، انخفاض ضغط وهبوط وضعي، أوردة اليد والرقبة مسطحة، نبض طرفي ضعيف، انخفاض الضغط الوريدي المركزي CVP، اضطراب نظم |
| التنفس | زيادة المعدل والعمق، ضيق نفس |
| الأعصاب والعضلات | نقص النشاط من الخمول حتى الغيبوبة، حمى، ضعف عضلي |
| الكلى | قلة بول |
| الجلد | جفاف، فقدان المرونة (Tenting)، جفاف الفم |
| الجهاز الهضمي | قلة الحركة وضعف أصوات الأمعاء، إمساك، عطش، نقص وزن |
| التحاليل | ارتفاع أسمولارية المصل، Hct، BUN، الصوديوم، والوزن النوعي للبول |
زيادة الحجم (Hypervolemia)
| الجهاز | العلامات |
|---|---|
| القلب والأوعية | نبض قوي سريع، ارتفاع ضغط، انتفاخ أوردة الرقبة واليد، ارتفاع CVP، اضطراب نظم |
| التنفس | تنفس سريع وضحل، ضيق نفس، خراخر رطبة (Crackles) |
| الأعصاب والعضلات | تغير الوعي، صداع، اضطراب رؤية، ضعف وتنميل |
| الكلى | زيادة بول إن عوّضت الكلى، أو نقصه إن كان الضرر كلويًا |
| الجلد | وذمة منخفضة (Pitting edema)، جلد شاحب وبارد |
| الجهاز الهضمي | زيادة الحركة وإسهال، زيادة الوزن، تضخم الكبد، استسقاء |
| التحاليل | انخفاض الأسمولارية، Hct، BUN، الصوديوم، والوزن النوعي للبول |
الفحوصات
أنواع المحاليل الوريدية
| النوع | أمثلة |
|---|---|
| متساوي التوتر (Isotonic) | NaCl 0.9% (Normal saline)، رينجر اللاكتاتي (LR)، D5W (متساوي في الكيس ثم يتصرف كناقص التوتر بعد أيض السكر) |
| ناقص التوتر (Hypotonic) | NaCl 0.45%، NaCl 0.225%، NaCl 0.33% — تحرك الماء داخل الخلايا |
| عالي التوتر (Hypertonic) | NaCl 3%، NaCl 5%، D10W، D5 في NaCl 0.9%، D5 في NaCl 0.45%، D5 في الرينجر اللاكتاتي — تسحب الماء خارج الخلايا |
- متساوي التوتر: نفس أسمولارية سوائل الجسم فلا ينتقل الماء ويزيد حجم السائل خارج الخلايا.
- ناقص التوتر: تركيز مذاب أقل فيندفع الماء للخلايا فتنتفخ؛ أعطه ببطء لمنع وذمة الخلايا (وخاصة المخ).
- عالي التوتر: تركيز مذاب أعلى فيسحب الماء من الخلايا فتنكمش.
ملاحظة: بعض المراجع تُدرج D5 في NaCl 0.225% ضمن المتساوية التوتر في الكيس؛ والمحاليل التي تحتوي سكرًا مع ملح (D5NS وD5½NS وD5LR) تعد عالية التوتر في الكيس. 0.33% تُكتب أيضًا ⅓NS.
العلاج
- نقص الحجم: علاج السبب، تعويض السوائل (غالبًا متساوي التوتر) بالمعدل الذي يحدده الطبيب.
- زيادة الحجم: قيد السوائل والملح، مدرّات بأمر الطبيب، علاج السبب (قلب، كلى).
- عالي التوتر: وحدات عناية ومراقبة لصيقة.
- ناقص التوتر: بسرعة بطيئة ومراقبة الأعراض العصبية.
دور التمريض
سجل كل سائل داخل وخارج، والوزن اليومي بنفس الميزان.
ضغط ونبض وتنفس، ضغط وضعي عند الشك بالجفاف.
مرونة الجلد، الوذمة، أوردة الرقبة.
خراخر = زيادة سوائل.
Hct وBUN والصوديوم والأسمولارية.
النوع والسرعة والمضخة.
علامات الخطر
- هبوط ضغط مع نبض سريع وقلة بول
- ضيق نفس وخراخر رطبة بعد محاليل
- تغير الوعي أو تشنج مع المحاليل ناقصة التوتر
- زيادة وزن سريعة مع وذمة
- ألم أو احمرار مكان الكانيولا (ارتشاح)
تثقيف المريض
- اشرب كفايتك إلا إن وُجد تقييد.
- قيّد الملح لمريض القلب والكلى.
- وزن يومي وإبلاغ عن زيادة مفاجئة.
- أبلغ عن قيء أو إسهال مستمر.
نقاط مهمة
- أسمولارية عالية = جاف
- الوزن النوعي العالي = جاف
- خراخر ووذمة = زيادة حجم
- ناقص التوتر ببطء
- D5W يتصرف كناقص التوتر
- عالي التوتر يسحب الماء
